临床常用结止血药.ppt

临床常用止血药物 止血机制 概念：凝血是指血液由流动状态变为凝胶状态的过程。凝血过程是一系列凝血因子被相继酶解激活的过程，最终生成凝血酶，形成纤维蛋白凝块。参与凝血的因子共14个。 机体正常止凝血，依赖于完整的血管壁结构和功能，有效的血小板质量和数量，正常的血浆凝血因子活性 凝血过程 内源性凝血途径：参加的凝血因子全部来自血液。指从因子XXII激活到因子X激活的过程。临床上以活化部分凝血活酶时间（APTT）来反应机体内源性凝血途径的状况。 外源性凝血途径：参加的凝血因子并非全部存在于血液中，还有外来的凝血因子参与止血。这一过程是从组织因子暴露于血液而启动，到因子X被激活的过程。临床上以凝血酶原时间（PT）来反应外源性凝血途径的情况 凝血过程 凝血的共同途径：从因子X被激活至纤维蛋白形成。是内源、外源凝血的共同凝血途径。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段。 常用止血药物分类 一、作用于血管的止血药物 二、抗纤维蛋白溶解药物 三、凝血酶 四、促进凝血因子活化药物 五、其他 一、作用于血管的止血药 垂体后叶素 去甲肾上腺素 生长抑素 卡巴克洛/卡洛柳钠 酚磺乙胺 垂体后叶素 名称：Pituitrin 应用：食管胃底静脉曲张破裂出血，溃疡，急性胃粘膜损伤，贲门黏膜撕裂 药理：含加压素及催产素，加压素使肠系膜动脉和肝动脉收缩，减少门静脉和肝动脉血流量，使门脉压降低。（可收缩冠状动脉，冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用） 用法：5-10U加入GS 40ml iv，再用10-20U加入GS 500ml ivgtt（10-20滴每分钟）维持72小时。必要时可加入硝酸甘油5-10mg 去甲肾上腺素 名称：Norepinephrine 应用：局部止血 药理：作用于胃肠道黏膜的小动脉和毛细血管，使其强烈收缩 用法：16mg溶于200ml冰冻NS，50ml/次，每2-4h口服一次；或200ml滴入胃管内，若30min后出血不止可重复1-3次 生长抑素 名称：Somafostatin 应用：上消化道出血、胰腺炎、食破 药理：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压力；抑制胃肠道激素的病理性分泌过多 用法： 生长抑素 1.上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血:开始先静滴250μg（3-5min内），继以250μg/h静滴，止血后应连续给药48-72h。 2.胰、胆、肠瘘250μg/h静滴，直至瘘管闭合，闭合后继用1-3d。 3.急性胰腺炎:250μg/h，连续72-120h；预防胰腺手术并发症连续用5d；对行ERCP检查者应于术前2-3h就开始使用本品。 卡巴克洛/卡洛柳钠 名称：Carbazochrome 应用：毛细血管通透性增加所致出血，如ITP、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宫出血、脑溢血 药理：降低毛细血管脆性，增加毛细血管对损伤的抵抗力，缩短止血时间 用法：5-10mg bid/tid im；严重出血10-20mg q 2-4h im 酚磺乙胺 名称：止血敏；Etamsylate 应用：1.防治手术前后的出血；2.血小板减少性紫癜（TTP、ITP）、过敏性紫癜（ HSP ）；3.其他原因出血：包括胃肠道出血 药理：降低毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性 用法：ivgtt：每日4-8g，分2次 二、抗纤维蛋白溶解药 氨甲环酸 氨甲苯酸 氨基乙酸 二乙酰氨乙酸乙二胺 抑肽酶 氨甲环酸 名称：捷凝；速宁；Tranexamic Acid 应用：1.纤维蛋白溶解亢进所致出血；2.治疗溶栓过量所致严重出血 药理：竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，抑制纤维蛋白凝块裂解，产生止血作用。止血作用强于氨基乙酸6-10倍。 用法：po：一次1-1.5g，一日2-4次； ivgtt：一次0.25-0.5g，一日0.75-2g 氨甲苯酸 名称：氨甲苯酸；止血芳酸；PAMBA；Aminomethylbenzoic Acid 应用：纤溶亢进引起的出血；链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活物（t-PA）过量所致出血 药理：同氨甲环酸，止血作用较氨基乙酸强4-5倍 用法：po：一次250-500mg，一日3次； ivgtt：一次100-300mg，一日不超过600mg 氨基乙酸 名称：EACA；Aminocaproic Acid 应用：1.同前述；2.肝硬化出血、肺出血。上消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血；3.DIC晚期出现继发性纤溶亢进 药理：抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，抑制纤维蛋白的溶解。 用法：4-6g静滴，15-30mi