老年心血咯管疾病高血压.ppt

血压水平的定义和分类2004 分类 　　收缩压（mmHg) 　　舒张压 (mmHg) 正常血压 　 　 120 80 正常高值 　 　 120-139 80- 89 高血压 ≥140 ≥ 90 1级高血压（轻度） 140 - 159 90 - 99 2级高血压（中度） 　 160 - 179 100-109 3级高血压（重度） 　 ≥ 180 ≥ 110 单纯收缩期高血压 　 ≥ 140 90 环境因素 一.饮食:高钠，低钾，饮酒 　　　　二.精神应激 　　　　三．其他：体重，避孕药， 　　　　　　　　　睡眠呼吸暂停综合征 发病机制: 交感神经活性亢进 肾性水钠潴留 肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR) 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。 　总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。 视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、 　　　　　视乳头水肿。 三　评估靶器官损害（TOD） 左心室肥厚:心电图 ， 超声心动图:LVMI　,　X线 超声示动脉壁增厚(颈动脉超声IMT≥0.9mm)或动脉粥样硬化性斑块 轻度血肌酐浓度升高:男115-133?mol/L (1.3-1.5mg/dl) 女107-124?mol/L (1.2-1.4mg/dl) 微量白蛋白尿:30-300mg/dl 白蛋白/肌酐比:男≥22mg/g (2.5mg/mmol) 女≥31mg/g (3.5mg/mmol) 糖尿病： 　　　空腹血糖≥７.０mmol/L 餐后血糖≥１１.１mmol/L 危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益 绝对危险 降压治疗绝对效益 危险性 （10年内心血管事件） （每治疗1000病人年预防心血管事件数） 分层 10/5mmHg 20/10 mmHg 低危 15% 5 9 中危 15-20% 5-7 8-11 高危 20-30% 7-10 11-17 很高危 30% 10 17 目标： 　 　　　 血压降至 １４０／９０ mmHg以下 　　　老年患者的收缩压降至１５０mmHg以下 有糖尿病或肾病的高血压患者降至１３０／８０ mmHg以下 ???采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。 ? 为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或多种降压药联合治疗。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。 长效制剂，一日一次　（T/P 50%）。２４小时内稳定降压，减少血压变异性，改善治疗依从性。 固定小剂量复方制剂。 一旦诊断为原发性高血压，通常要终生降压治疗。终止治疗，最终血压会恢复到治疗前水平。但可调整剂量。 具体患者的心脑血管危险因素状况 是否有靶器官损害或临床相关病症 是否有限制某类降压药物使用的临床情况 是否与其它必须使用的药物有相互作用 临床试验获得的证据强度 降压药物供应情况和价格及患者支付能力 各类主要降压药选用的临床参考 类别 适应证 禁忌证 强制性 　　 可能 利尿药(噻嗪类）