临床常见心东电图的诊断.ppt

心电图知识 心电图的临床应用 心律失常---肯定价值 心肌梗塞---可靠方法 供血不足、房室肥大、药物中毒、 电解质紊乱、心肌改变等---辅助价值 心电图导联 在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven和Wilison创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。现加右胸和正后壁，扩展为18个导联。 心电图的导联 标准导联：I （+LA、-RA)、 II(+LL、-RA） 、 III（+LL 、-LA） 加压单极肢导联：aVR (+RA)、 aVL (+LA)、 aVF(+LL)、-中心电端 RA 红 、LA 黄、LL 绿、RL 黑 心电图导联 胸壁导联：V1（胸骨右侧第4肋）、V2（胸骨左侧第4肋）、V3（V2、V4连线中点）、V4（左锁骨中线第5肋）、V5（左腋前线V4水平）、V6 （左腋中线V4水平）、V7 （左腋后线V4水平）、V8 （左肩胛骨中线V4水平）、V9 （脊柱左缘V4水平）、V3R、 V4R、 V5R V1 红、V2 黄、V3 绿、V4 咖啡、V5 黑、V6 桃红 一、心房、心室肥大 心房、心室肥大是器质性心脏病的后果，其心电图改变与下列因素有关： 1 心肌纤维增粗，横截面积增大：高电压。 2 心室壁增厚，心腔扩大，以及心肌细胞变性：传导功能低下，时程延长。 3 心肌肥厚 ,劳损及相对缺血：心肌复极顺 序发生改变 ST—T发生改变。 心电图诊断房室肥大的局限性： 1 来自左、右心室向量 （微小电流）方向相反, 有时相互抵消作用。 2 除房室肥大外，同样类型的心电图改变也可由 其他因素引起。 心房肥大心电图特征 1 右房肥大 P波=0.25mv 肺型P波 V1=0.15mv II、III、aVF明显 2 左房肥大 P波=0.12s 二尖瓣P波 V1P波双向明显 3 双房肥大 1+2的特点 左心室肥大心电图特征 (1) 左室高电压 RV5、62.5mv, RV5+SV14.0(男)/3.5mv(女) RI1.5mv, RavL1.2mv, RavF2.0mv, R I +S III 2.5mv (2)? 额面电轴左偏 0---30 o (3)???QRS波时限0.10—0.11s (4)???ST-T改变:与QRS向量呈对向 诊断标准:高电压+另一向指标 符合的条件越多越可靠 右室肥大心电图特征 右室肥大 到一定程度心电图才能表现出来 (1)?电压改变 RV1+SV51.0mv (重症1.2mv) V1 : R/S1 V5: R/S1 RavR0.5mv或R/S1 (2) 电轴右偏=90o（重症可+110) (3)?ST-T改变 诊断标准:符合上述指标越多越可靠 双室肥大心电图特征 可出现下列三种心电图: (1)??大致正常的心电图 (2)??单侧心室肥大的心电图 (3) 左、右室均肥大的心电图 心肌缺血 正常心室复极从心外膜到心内膜： 心肌缺血影响复极,表现为ST-T改变 心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的 严重程度、持续时间和缺血发生部位。 1 当心肌供血不足发生在心内膜时 复极时间延长:无对抗向量,出现高大T波、 Q-T延长 心肌缺血 2 当心肌供血不足发生在心外膜时 复极顺序改变：心内膜到心外膜出现与正常方向相反的T向量-T波倒 Q-T间期延长。 心肌缺血 ST向量方向是从正常区指向损伤区： 3 心内膜下缺血（损伤） S-T段压低或下移（类型及图型） 4 心外膜下缺血（损伤） S-T段抬高（类型及图型） 5 发生透壁性心肌缺血时，心电图往往表现为心外膜下缺血或心外膜下损伤。原因是： 心外膜缺血心内膜缺血 检测电极靠近心外摸缺血区 T波低平、倒置，  ST段下移原因鉴别 （1）心肌缺血 （2）心室肥大 （3） B受体高敏症 （4）束支传导阻滞 （5）预激综合征 （6）电解质紊乱 （7）药物中度 心肌梗塞 心电图对心肌梗塞有定性、定位、分期的作用 一 基本图形及机制 二 心肌梗塞定性诊断 三 心肌梗塞的图形演变与分期 四 心肌梗塞的定位诊断 五 心肌梗塞的不典型图形与鉴别诊断 一 基本图形及机制 （1）缺血性改变 ：对称性T波增高或减小、倒置