烧伤、冷哎伤、咬螫伤.pptVIP

第十四章 烧伤、冷伤、咬螫伤 目的要求 掌握烧伤创面初期处理和补液方法； 熟悉烧伤病理生理和病程演变，烧伤的诊断方法和治疗原则； 了解电烧伤，化学烧伤的特点和急救处理，冷伤的病理生理、临床表现和诊断、急救处理和预防，咬螫伤的分类与诊断处理原则。 第一节 热 力 烧 伤 　定义 烧伤是人体受热力（火焰、沸水、蒸气、高温金属)、电流、化学物质以及放射线等作用而引起的皮肤及深部组织的损伤。 　 致伤因素 （1）热力：热液、蒸气、 火焰、高温金属。 （2）电流：电击、电弧 。 （3）化学烧伤：强酸、强碱。 （4）放射线：X、r射线 。 一、伤情判断 （一）烧伤面积 （二）烧伤深度 （三）是否合并呼吸道损伤 （一）烧伤面积计算 1．中国九分法 成人: 将体表面积分成11个9%和1个1%。 小儿: 头大，下肢小的特点，头颈部和双 　　　　下肢用公式计算，其余部位和成人一样。 公 式： 头颈部=9+（12-年龄）， 双下肢=46-（12-年龄 ） 2．手掌法：将病人的手五指并拢，单掌面积为体表面积的1%。 表1 中国新九分法 图1 成人体表各部所占%示意图 图4 热烧伤深度分度示意图 （二）烧伤深度估计 三度四分法: 　　Ⅰ 度 　　浅Ⅱ度 　　深Ⅱ度 　　Ⅲ 度 Ⅰ°烧伤 称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层，但生发层健在，再生能力强 。 表面红斑状 、干燥 ，烧灼感 ，无水疱 。3－7天脱屑痊愈 ，短期内有色素沉着，不留瘢痕。 浅 Ⅱ°烧伤 　　 浅 Ⅱ° 烧 伤 　热　　油 烫 伤 烧 伤 轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积≤9% 中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%~29%，或Ⅲ°烧伤面积＜10% 重度烧伤：烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ°烧伤面积10%~19% ；或 Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤：烧伤总面积≥50%；或Ⅲ°烧伤面积≥20%；或已有严重并发症。 致伤因素： 热力 化学物质： 局部腐蚀 全身中毒 诊断 现场相对密闭 呼吸道刺激症状 口鼻周有深度烧伤 二、烧伤病理生理和临床分期 (一)休克期(急性体液渗出期)：持续36~48小时。 伤后3小时最为急剧，8小时达高峰。 (二)感染期：伤后2~3周 水肿回收期；组织广泛溶解阶段，微生物培养基。 (三)修复期 ?浅度烧伤自行修复；?深Ⅱ°烧伤上皮岛状融合修复 ；? Ⅲ°烧伤靠皮肤移植修复。 三、治疗原则 小面积浅表烧伤：清创、保护创面。 大面积深度烧伤： 早期纠正休克，维持呼吸道通畅； 早期切除坏死组织，植皮覆盖； 防治多内脏功能障碍； 重视形态、功能的恢复。 四、烧伤的急救 目标：尽快消除致伤原因，脱离现场，进行危及生命的救治措施。 1.脱离致伤源: ⑴ 灭火； ⑵ 冷疗（水温5-20℃时间0.5-1h ,以不痛为准。） 2.处理危及生命的合并伤:出血.窒息.气胸等。 3.保持呼吸道通畅。 4.镇静止痛。 5.补液:口服含盐饮料或者静脉补液。 6.应用抗生素。 7.保护创面:用干净床单.衣服包裹创面。 8.后送。 P↑，脉弱,心音低弱脉压变小，Bp↓ 呼吸浅、快 尿量减少 口渴难忍 烦躁不安 肢端凉，畏冷 Hct↑、低血钠、低蛋白、酸中毒 六、烧伤的治疗 1.　抗休克 ：快速补液 　补液的种类：水、电解质、胶体 　补液的原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢， 　交替输入 　补液量的分配 ：伤后前8h输入第一个 24h液 体总量的一半,后16h均匀输入另 一半液体；第二 个24h胶体和电解质　　 　　　　　　液为第一个２４小时的一半。 六、烧伤的治疗 补液