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胃十二指肠疾病 南方医科大学南方医院普通外科 孙凯 第一节 胃的断面 胃的血管 胃的淋巴 胃的神经 二、胃的生理 1、胃的运动 紧张性收缩（慢缩） 蠕动（饥饿性收缩） 二、胃的生理 2、 胃的分泌 a. 基础分泌：消化间期无刺激性的分泌，量较小 b. 餐后分泌：分三期即头相、胃相、肠相 分泌碱性肠液、胃肠激素 吸收水、葡萄糖、电解质 第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗 病因 高胃酸分泌 幽门螺杆菌 胃粘膜屏障损害 非甾体类药物的应用 十二指肠溃疡的外科治疗 十二指肠溃疡的外科治疗 十二指肠溃疡的外科治疗 十二指肠溃疡的外科治疗 3、手术方式 （1）胃大部切除术 （2）高选择性迷走神经切除术 正常胃体 胃溃疡的外科治疗 1、临床特点：发病年龄在40～60岁之间，男性较多，胃痛无节律性，进食后疼痛，压痛在脐部偏左 胃溃疡的外科治疗 2、手术适应症： （1）内科治疗经久不愈或愈后复发 （2）年龄＞45岁 （3）巨大或高位溃疡 （4）并发症出血、穿孔、恶变 胃十二指肠溃疡的外科治疗 3、手术方式 （1）首选 Billroth Ⅰ式胃大部切除术 （2）高位溃疡者可作旷置式胃大部切除术 （3）迷走神经切断 + 幽门成型术 （4）如癌变按胃癌根治术 溃疡急性穿孔 1、病因病理： 多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔 → 化学性腹膜炎 → 细菌性腹膜炎（大肠杆菌多） → 感染中毒性休克 溃疡急性穿孔 2、临床特点： 溃疡病史 诱发因素：饱食、刺激性食物、劳累 突发上腹剧痛，逐渐向全腹扩散，面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细速 查体：板状腹、寂静腹，全腹压痛、反跳痛、肝浊音界消失、移动性浊音（+） 辅助检查：气腹（80%）、WBC↑、腹穿可抽到渗出液 胃穿孔X线表现 溃疡急性穿孔 3、诊断和鉴别诊断 诊断：病史 ＋ 临床表现 ＋ 检查 鉴别诊断：急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎 溃疡急性穿孔 4、治疗 （1）非手术治疗： a. 适应征：一般情况好、年龄小、病史短、 症状轻、穿孔时空腹、时间短 b. 治疗：禁食、胃肠减压、补液、抗炎 c. 观察：6～8h症状体征无好转或加重，应 立即手术 溃疡急性穿孔 （2）手术治疗： a.单纯穿孔缝合术 b.胃大部分切除术：出血、梗阻、12h、 腹腔炎症、水肿轻 c.其他手术方式 胃十二指肠溃疡大出血 1. 病因：溃疡侵蚀基底血管破裂 2.临床表现：呕血、黑便、乏力、头晕、 心慌，昏厥、休克 3.辅助检查：RBC、血红蛋白、红细 胞压积 胃十二指肠溃疡大出血 3. 鉴别： a. 食道静脉曲张出血 b. 胆道出血 c. 胃癌出血 d. 应激性溃疡出血 胃十二指肠溃疡大出血 4. 治疗： （1）非手术治疗：迅速补液扩容 给氧、镇静、H2受体拮抗剂 急诊纤维胃镜 （2）手术治疗：胃大部切除术 溃疡血管及周围血管结扎术 迷走神经切断 + 引流术 + 幽 门切除术 胃十二指肠溃疡大出血 （3）手术指征：a 出血量大，短期内休克 b 短期(6～8h )输血600～ 900ml无好转 c 短期内反复出血 d 正在进行溃疡药物治疗