泌尿外科泌尿思系梗阻.ppt

泌尿系梗阻 概 论（一） 尿路从肾小管开始，经肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道外口为管道系统，正常情况下，尿液经此管道系统无阻碍地排出体外。如该管道系统有梗阻，则影响尿的分泌和排出。整个管道有肾盂及膀胱两个缓冲部分，其对尿液正常排出起重要作用。 概 论（二） 泌尿系统许多疾病与泌尿系梗阻 互为因果 结石 感染 ? 梗阻 概 论（三） 任何部位的梗阻→肾积水→肾功能损害→肾功能衰竭 膀胱以上的梗阻→肾积水发生快→一侧肾积水 膀胱以下的梗阻→肾积水发生慢（膀胱缓冲）→双肾积水 概 论（四） 梗阻病因 机械性 先天性 后天性 动力性 医源性 概 论（五） 梗阻在不同年龄和性别有一定 区别 小儿 —先天性畸形 成年人 —结石、损伤、肿瘤、结核 妇女 —妇科疾病 老年男性—良性前列腺增生 概 论（六） 病理生理 急性完全性梗阻→肾盂扩张小 肾实质很快 萎缩 部分或间隙性梗阻→肾盂扩张大 肾实质慢 慢萎缩 下尿路梗阻时，主要改变在膀胱。 代偿期→膀胱壁肌增厚，增加收缩力，能 克服梗阻 失代偿→膀胱壁肌萎缩、变薄，张力减 退，不能排出尿液 · 泌尿系梗阻最危险并发症是细菌可直 接进入血液循环 肾功能变化：肾小球滤过↓、肾血流 量↓、尿浓缩能力↓、尿酸化能力受 损、尿稀释能力基本正常 肾 积 水  诊 断 KUB+IVP 逆行插管造影 肾穿刺造影 MRA CT B超 同位素肾图 排尿期膀胱尿道造影 治 疗(一) 总的原则 解除梗阻 如肾功能正常，应尽快明确梗阻的原因， 解除梗阻与治疗病因可同时进行 如病因与解除梗阻不能同时处理，可先解 除梗阻，待患者病情允许后，再行病因治 疗。合并严重心血管疾病，可先造瘘 如肾功能已有严重损害，应立即解除梗阻， 治疗合并症 急性梗阻时应早作诊治，保护肾功能 治 疗(二) 1.病因治疗 2.肾造瘘 3.肾切除 良性前列腺增生 BPH (benign prostatic hyperplasia ) 病 因 睾酮 二氢睾酮↑ 5α还原酶 雌激素与雄激素具有协同作用，年 龄增长时，睾酮↓雌激素不变或↓ 因此，睾酮，二氢睾酮以及雌激素 的改变和失去平衡是BPH的重要病 因 病  理 外周带——前列腺癌起始部位 前列腺 中央带 移行带——前列腺增生起始部位 BPH引起梗阻原因 膀胱颈部平滑肌含α肾上腺素能 受体，膀胱逼尿肌收缩时不松驰 增大前列腺突入膀胱堵塞出口或 使尿道弯曲、伸长、受压变窄 逼尿肌失代偿 临床表现（一） 不在于前列腺的大小，而在于增生部位 临床表现（二） 不在于前列腺的大小，而在于增生部位 诊 断 病史和体查 鉴别诊断 膀胱颈挛缩 前列腺癌 膀胱癌 神经源性膀胱 尿道狭窄 治 疗（一） 等待观察 治 疗（二） 手术治疗 治 疗（三） 手术治疗 其它方法 TURP 示意图 急性尿潴留 (acute retention of urine) 病 因 机械性梗阻 动力性梗阻 治 疗 原则: 解除病因，恢复排尿 ?  膀胱镜下BPH的表现(一） 膀胱镜下BPH的表现(二） 膀胱镜下BPH的表现(三） 膀胱镜下BPH的表现（四） 药物治疗 5α—还原酶抑制剂 α1A受体阻滞剂 指征 a、有下尿路梗阻症状 b、残余尿50ml c、不稳定膀胱症状严重 d、已引起上尿路梗阻及肾功能损害 e、多次发作急性尿潴留、尿路感染、 血尿 f、并发膀胱结石 手术方法 a、微创：TURP（汽化、激光） b、开放：耻骨上经膀胱 耻骨后保留尿道 电切镜下行TURP（一） 电切镜下行TURP（二） 电切镜下行TURP（三） 尿液留在膀胱内，不能经 尿道排出 * * 中南大学湘雅医院泌尿外科 欢迎您 中南大学湘雅医院泌