急性心肌梗塞诊锤断与处理.pptVIP

急性心肌梗塞诊断与处理;概念 病因诱因及发病机制 病理和病理生理 临床表现及实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 处理对策 ;几个概念;;Atherosclerotic plaque formation;;冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）;急性冠脉综合征(acute coronary syndromes, ACS);不稳定的动脉粥样硬化性斑块;急性冠状动脉综合征;胸部不适、胸痛;急性心肌梗塞;;概念 病因诱因及发病机制 病理和病理生理 临床表现及实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 处理对策 ;;;;;;Mechanisms;概念 病因诱因及发病机制 病理和病理生理 临床表现及实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 处理对策 ;Right coronary artery—RCA Left coronary artery— Left anterior descending—LAD Left circumflex—LCX;Atherothrombosis: Thrombus Superimposed on Atherosclerotic Plaque;Characteristics of Unstable and Stable Plaque;CK- MB or Troponin;急性冠脉综合征的病理生理学;;Pathology;Pathology;Pathophysiology;Pathophysiology;Pathophysiology ;;概念 病因诱因及发病机制 病理和病理生理 临床表现及实验室检查 并发症 诊断和鉴别诊断 处理对策 ;;;;;;; 体征 多无特异性体征 ???一般体征 T、P、R、BP ???心脏体征 S1↓、奔马律、心律失常 心脏杂音、心包摩擦音 ???心外体征 肺部湿罗音、颈静脉怒张和异常搏动 上腹压痛;实验室检查 ??? 一般检查 WBC↑、ESR↑ 心肌酶 AST 8～12h↑, 18～36h↑↑,3～5d→ AST/ALT1 CK 1～2h↑, 12～36h↑↑,3～4d→ CK-MB 3～6h↑, 12～24h↑↑,1～2d→ LDH 24～48h↑, 3～4d↑↑, 8～14d→ LDH1/LDH21, LDH1/LDH0.5 TnT/I 4h↑, 2～5d↑↑, 7～14d→ TnT/I对AMI的诊断及预后评价优于 CK-MB且独立于ECG改变;;心电图 AMI的心电图演变 T↑→ST↑、Q→ST↓→T↓→T↑or冠状T 超急性期时相：急性损伤性传导阻滞、T波高尖 急性发展时相：坏死型Q波、ST段↑呈单相曲线、 T波对称倒置 稳定衍变时相：坏死型Q波、ST段降至基线、 T波倒置加深→恢复或不变， 演变时间： ST段数小时至数周，T波数周至数月 ;Dynamic change;;AMI的定位诊断 前 壁 后 壁 前壁：V3-4 下壁：II，III，aVF 间壁：V1-2 正后壁：V7-9 前间壁：V1-4 后侧壁：V7-9，V5-6，I，aVL 高侧壁：I，aVL 后下壁：II，III，aVF，V7-9 前侧壁：V5-6，I，aVL 下间壁：II，III，aVF，V1-2 心尖部：V3-5 下侧壁：II，III，aVF，V5-6，I，aVL 广泛前壁：V1-6，I，aVL 右心室：V3R-V6R;;不典型AMI 右室AMI：占后壁心梗的20%～40% V3R-V6R呈QS或Qr波 STV3-V6R≥0.1mV，STV4R STV3R，STIIIII 无Q波型AMI：只有ST-T改变，并符合AMI演变规律 ? ST↑型：相应导联R波电压进行性↓ ST↑及典型T波衍变 ST↓型：R波电压正常或↓，ST↓ T波倒置，伴ST-T演变 心内膜下心梗 T波倒置型：无ST段移位 T波对称深倒伴典型T波衍变 ;放射性核素心肌显像 热区扫描 　坏死心肌显像，常用核素Tc 　2～3d 内阳性率高 冷区扫描 正常心肌显像，常用核素