神经重症病人鸣的监护与治疗.pptVIP

（1）引流袋高度 平卧位：引流管高点高出外耳道水平10～15 ㎝； 侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15～18㎝。 （2）妥善固定： a、不可受压、扭曲、折叠、成角 b、头部活动范围适当限制 c、动作轻柔、避免牵拉引流管 d、搬运病人时：暂夹闭引流管 e、更换引流袋时避免进入空气 （4）观察引流管是否通畅： 液柱随呼吸、脉搏上下波动示通常，反之不畅。 （5）观察引流液量、色、性状： ①量：若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，甚至出血，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d。 ②色：术后1-2天可略呈血性，渐变橙黄色； ③性状：异常时呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。 （6）拔管： a 病因解除 b术后引流液由血性变淡黄色澄清液； c引流脑脊液的量在正常范围并能维持正常颅内 压 拔管前试夹管24h：了解脑脊液循环是否通常。 二、腰大池引流管 在腰椎3-4或腰4-5椎体间穿刺置管于蛛网膜下池。 目的： ① 治疗颅内感染，引流炎性脑脊液，鞘内注射药物； ② 行颅内压监测 控制颅内压； ③ 治疗脑脊液漏。 三、硬膜外引流管 目的： 为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径引流管于硬膜外，引流渗血渗液。 注意问题 1、引流袋高度:起初齐平创口，后期高度依据颅内压 、引流量等调节。 三、硬膜外引流管 2、观察引流液量、性状、色 3、拔管：常于术后24h-72h、引流液颜色由血性 变淡黄色澄清液、行CT检查确定硬膜外腔干净 或血肿消失后拔出。 四、硬膜下引流管 慢性硬膜下血肿好发于老年人及小儿，占颅内血肿的10%。CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行颅骨钻孔引流或血肿清除引流术。 目的：引流出硬膜下残留的气体、血液、血性脑脊液，以减轻脑膜刺激症状，降低颅内压；促使脑组织膨隆。 注意 （1）慢性硬膜下血肿患者术后，嘱其多进患侧卧位 （2）高度：术后起初引流管口齐平创口，病程中依据引流量及颅内压情况调节。 硬膜下血肿CT表现 五、创腔、瘤腔引流 目的：肿瘤切除或血肿清除后，引流残腔内的血性液体和气体,使残腔逐渐闭合,减少局部积液或血肿形成. 注意 （1）引流袋高度：术后早期引流袋放与头部创腔保持一致，病程中依引流量及颅内压情况调节。 （2）观察引流液量、色、性状：术后早期引流量多时适当抬高 ，引流袋维持正常ICP为原则。 （3）拔管：术后引流液由血性变淡；复查CT示血肿消失 或量减少。 * * 呼吸监测及呼吸道处理 1、保持呼吸道通畅 2、维持足够的PaO2 3、病人意识不清，颅底、鼻腔出血时，及时行气管内插管 2、控制体温 体温升高可增加脑代谢和脑血流量，加重脑水肿而使颅内压进一步升高。因此，对发热病人应尽早查明病因，采取针对性的治疗 措施，积极控制体温。 早期可以给予头部冰帽、冰枕，起到降低颅内温度，降低脑组织耗氧量作用。 降温的方法 对年轻患者、体质较好者采用铺冷水床垫，头部置颅脑降温仪 年老体弱者采用冰帽及自制冰袋放置头部、腹股沟、腋窝等大血管处进行降温 对冷刺激特别敏感者，只在头部置冰块或冰帽 必要时口服对乙酰基酚 亚低温疗法 降温过程中的注意事项 严密监控体温变化，腋窝可持续性放置体温表，每半小时至1小时查看1次 防止降温导致局部冻伤及体温下降时肌肉震颤而出现血钾和颅内压的变化 3、保持血流动力学稳定 临床上应尽量避免血压过高或过低： 低血压时可导致脑灌注压下降，影响脑组织供血，加重脑水肿。 血压过高可导致区域性脑血流增加，可加重脑水肿和颅内高压。 如一时出现，应积极治疗 ，使血压保持在相对正常范围，以保证有充足的脑血供。 4、镇静、防止癫痫发作 躁动或癫痫发作均可引起脑代谢和脑血流的增加，并进一步使颅内压升高。 对有明显躁动的病人应适当给予镇剂。 对已发作或极有可能发作癫痫的病人应及时应用抗癫痫药物，预防和控制癫痫发作。 5、限制补液量及补盐量 输入水量及补盐量过多，可加重脑水肿。 脑水肿的高峰期是在伤后5~7天，补液量一般控制在2000~2500ml。 输液速度不宜过快。 急性期保持轻度脱水状态。 6、脱水剂的应用 常用脱水剂：Mannitol、Lasx、白蛋白、甘油果糖。 Mannitol 20～30min内滴完，每6～8小时给药一次。 Mannitol、Lasix交替使用，脱水效果显著。 注意： 大剂量应用甘露醇，可引起肾损伤