血液学传染行性单核细胞增多症.pptVIP

传染性单核细胞增多症infectious mononucleosis , I M 一、概述 1.传染性单核细胞增多症, 简称传单 2.可分为嗜异性抗体阳性和阴性的IM 3.两者统称为单核细胞增多综合征（MS） 二、病原学 EB病毒(EBV)是本病的病原 EBV属疱疹病毒群。1964年由Epstein、Barr等从非洲恶性淋巴瘤的细胞培养中首先发现。 三、发病机制 B淋巴细胞表面有EB病毒受体CD21 激活、增生 T细胞反应 病毒毒性效应细胞 破坏 潜伏 激活 四、流行病学 （一）传染源 病毒携带者及病人为本病的传染源 （二）传播途径 经口鼻密切接触为主要传播途径(接吻病）或通过飞沫传播、也可通过性传播，偶可经输血传播。 （三）易感人群 人群普遍易感 本病传染性低，甚少引起流行 常具有自限性 病后可获持久免疫 五、临床表现 （一）发热? 多在38～40℃之间 ，热程 1-3 周 （二）淋巴结肿大? 见于70%的患者。以颈淋巴结肿大 最为常见， 腋下及腹股沟部次之。 （三）咽峡炎 表现为咽痛，可见咽部充血，出血点，可有溃疡及伪膜形成 （四）皮疹 病程1～2周出现多形性皮疹 ，如丘疹、斑丘疹、或麻疹样皮疹。 软硬腭交界处有针尖样小出血点（粘膜疹） （五）肝脾肿大 伴有肝功能异常，少数可出现黄疸 （六）神经系统症状? 可表现为无菌性脑膜炎，脑炎及周围神经根炎等 六、检验 (一)血象 白细胞总数正常或轻度增多，大多在20×109/L以下，最高可达（30～60）×109/L。 淋巴细胞可达（60～97）%以上，其中异型淋巴细胞可在20%以上。 血红蛋白及血小板正常 ★异型淋巴细胞分为三型 Ⅰ — 泡沫型或浆细胞型 Ⅱ — 不规则型或单核细胞样型 Ⅲ — 幼稚型或幼淋巴样型 Ⅰ型 — 泡沫型或浆细胞型 Ⅱ型 — 大淋巴型或单核细胞样型 胞体较Ⅰ型大，形态不规则，核呈圆形、 椭圆形或不规则型 , 染色质较Ⅰ型细致 , 呈网状， 胞质丰富，呈浅灰蓝色 , 无空泡 , 可有少许天青胺蓝颗粒。 Ⅲ型 —幼稚型或幼稚淋巴细胞样型 细胞较Ⅰ型大，核圆形或 卵圆形。 染色质细致均匀 , 呈网状排列，无浓集现象。可见核仁1-2个。 胞质呈蓝色 , 无空泡 , 一般无颗粒。可有分布较均匀的小空泡 。 DowneyⅠ 型异型淋巴细胞 DowneyⅡ 型异型淋巴细胞 Downey Ⅲ 型异型淋巴细胞 Downey Ⅲ 型异型淋巴细胞 出现异型淋巴细胞的常见病因 病毒感染：EB病毒，巨细胞病毒，风疹，腺病毒，水痘，疱疹病毒，流行性腮腺炎，病毒性脑膜炎，HIV 细菌感染：结核 其它微生物感染：梅毒，肺炎支原体 原虫感染：弓形虫病，疟疾病 免疫作用：血清病 药物过敏： 其它：SLE，淋巴结病，何杰金氏病 (二)骨髓象 无特异性改变 淋巴细胞增多或正常，可见异型淋巴细胞 , 但不如血象改变明显。原淋细胞不增多。 组织细胞可增多。 IM 骨髓象 IM 骨髓象 (三)血清学检查 ★ 1.嗜异性凝集试验(Paul-Bunell test, P-B试验) 【原理】传单患者血清中常含有属于IgM的嗜异性抗体可使绵羊或马红细胞凝集 【应用】用于检测受检者血清中绵羊红细胞凝集的滴定度 ★ 2.鉴别吸收试验 【原理】 传单患者的红细胞凝集素 (嗜异性抗体）不被Forssman抗原组织 (豚鼠肾、马肾）所吸收，但可被牛红细胞吸收，而其他疾病及血清病的红细胞凝集素可被Forssman 抗原吸收。 嗜异性凝集试验的鉴别吸收试验 嗜异性凝集效价 未 吸收前 豚鼠肾组织吸收后 牛红细胞悬液吸收后 传 单 ＋＋ ＋ － 血清病等 ＋＋ － － 正常人 ＋