康护本-肿瘤2015年A.pptVIP

（二）生长特点 不同的肿瘤生长速度各异：良－慢；恶－快 如生长缓慢的良性肿瘤短期内体积迅速增大时，应考虑局部恶变或继发出血、囊性变等。 　影响生长速度因素有： 1、肿瘤细胞倍增时间：指瘤细胞成倍增长所需的时间。通常倍增时间短，生长速度快。但实验发现肿瘤细胞倍增时间与正常细胞生长速度相似或者更长。 2、瘤细胞生长分数 指瘤细胞群体中处于增殖阶段(S期＋G2期)的细胞比例。 瘤细胞生长分数 增殖池 转化细胞 非增殖池 死亡 分化 3、瘤细胞的生成与丢失 瘤细胞生成率远远丢失率，肿瘤就会快速增长。如白血病、肺小细胞癌其生长分数高，生成远大于丢失，生长速度比结肠癌(生成稍大于丢失)快得多。 肿瘤细胞的丢失与肿瘤营养不良、坏死脱落及机体抗肿瘤反应等因素有关。 ※促进肿瘤死亡和抑制肿瘤增殖，是肿瘤治疗的两个重要方面。 (三)肿瘤血管生成 ※肿瘤能刺激宿主血管持续生长而为其供应营养； ※瘤体直径达1-2mm而缺乏新生血管就会停止增长； ※肿瘤如何诱导血管生长？--肿瘤细胞本身或浸润到肿瘤组织内及其周围的炎细胞(主要是巨噬细胞)能产生多种血管生成因子； ※常见血管生长因子有：血管内皮细胞生长因子(VEGF)，纤维母细胞生长因子(bFGF)，血小板来源的生长因子(PDGF)，转化生长因子(TGF-α)等。 ※抑制肿瘤血管生成已成为治疗肿瘤的新途径。 (四)肿瘤的演进与异质化 恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象称为“肿瘤的演进”(progression),可表现为生长加快、浸润周围组织和远处转移等。 肿瘤演进与肿瘤异质化(heterogeneity)有关。 灰白色 灰红色，鱼肉状 肿瘤的基本颜色 红色 黄色 黑色 神经纤维瘤病 结肠多发性息肉病 二、肿瘤的组织形态 肿瘤实质，即肿瘤细胞，决定肿瘤的性质和生物学行为，是分类、命名和诊断的主要依据。 肿瘤间质，包括纤维结缔组织、血管，为肿瘤实质提供营养和支架作用。亦有限制肿瘤生长、扩散作用。 肿瘤实质 肿瘤间质 第三节 肿瘤的分化与异型性 　　 分化(differentiation)一词在组织胚胎学中指原始或者幼稚的细胞发育成熟的过程。 肿瘤的“分化”是指肿瘤组织在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似之处(“相似性”)。相似的程度称为分化程度。 由此可见“相似性”提示着肿瘤的分化方向。 相似性多说明分化好，分化程度高，反之分化差，分化程度低。如果缺乏与正常组织相似之处称为未分化。 肿瘤的分化 高分化 　　 　中分化 　　　低分化 　　 肿瘤组织结构和细胞形态与相应的正常组织有不同程度的差异，称为肿瘤的异型性(atypia)。 异型性的大小是区别肿瘤性与非肿瘤性增生、判断肿瘤的良性与恶性、以及恶性程度高低的主要组织学依据。 肿瘤的异型性有两个方面:结构与细胞的异型性 肿瘤组织结构的异型性 肿瘤组织在空间排列方式上与其起源的正常组织的差异 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤 肿瘤细胞的异型性 瘤细胞多形性：形态及大小不一， 瘤巨细胞。 核多形性：核大深染，核浆比例增高，巨核、双核、多核；核膜厚，核仁大、多；病理性核分裂。 胞浆多呈嗜硷性(ＲＮＡ↑) 肿瘤细胞异型性 　　异型性是肿瘤组织和细胞出现成熟障碍和分化障碍的表现。异型性越大，成熟程度和分化程度就越低。明显的异型性称为“间变”(anaplasia) 间变意返祖，即去分化(dedifferentiation),可以理解为已分化成熟的细胞倒退分化，返回原始幼稚状态，实质就是肿瘤细胞缺乏分化。 间变的肿瘤细胞具有明显的多形性。 具有间变特征的肿瘤，称为间变性肿瘤，多是高度恶性的肿瘤。 第四节 肿瘤的命名与分类 一、命名原则 (一)肿瘤命名的一般原则 1.良性肿瘤命名： 在来源组织名称后加“瘤(-oma)。 如 纤维瘤(fibroma)； 脂肪瘤(lipoma)； 结肠腺瘤(adenoma of the colon) 2.恶性肿瘤:癌症cancer是泛指所有恶性肿瘤 （1）癌（carcinoma) ：上皮组织的恶性肿瘤. 　　 组织来源名称＋癌 如肝细胞癌、尿路上皮癌、腺癌 　“腺鳞癌”－同时具有腺癌和鳞癌细胞成分 　“未分化癌”－指形态和免疫表型可以确定为癌，但缺乏特定上皮分化特征的癌 2.恶性肿瘤 （2）肉瘤(sarcoma):间叶组织的恶性肿瘤 　　 来源组织名称＋肉瘤 如纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉