亚实性结节fggo与临大床决策.pptVIP

亚实性结节（FGGO）与临床决策 张家港市第一人民医院 肺部肿瘤诊疗中心 男性，59岁，体检发现，吸烟史 重视GGO 女性35岁，随访五年，BAC伴腺癌。结节的倍增时间（直径增加25%在1-3个月） 处置 评价过结节特性以后，应给出处理意见 每年重复CT 随访CT 抗生素治疗+随访CT PET 增强CT CT-guided 活检 支气管镜 胸腔镜 切除手术 5x7 mm 右中叶不规则结节 12×8?mm  右上叶不规则结节 11×5?mm 右上叶不规则结节 9?×9?mm 右下叶分叶状结节 7×5?mm 左下叶不规则结节 12?×7?mm 黏液嵌塞 左上叶小斑片 非实质性结节10-15mm 左下叶结节 10×10?mm 右上叶结节，随访2月无变化 14×10?mm 右中叶结节 部分实质性结节5-10mm 左下叶结节 6×6?mm 部分实质性结节10-15mm 2个 月随访（同前） 部分实质性结节15mm 8个 月随访（增大） 实质性结节0-5mm 实质性结节5-10mm 9×8?mm 实质性结节10-15mm 12×11?mm 钙化 PET-CT：SUV=10.2? 随访间隔时间 二 随访时间为8周的情况 体检发现结节：通过生长速度帮助定性 明确或高度怀疑恶性肿瘤：判定倍增时间 恶性肿瘤放疗后：疗效判定 痰检：腺癌8周随访6mm3-7.8mm3增加30% 8周 5个月285mm3 32% 118% 性质不明的结节(特别是有吸烟史)，以病变最大径为参考 肺气肿随访1年(1.25mm) 局部放大 三维成像/起源于右肺上叶后段肺大泡壁的原发性肺腺癌 良性结节节 间隔6个月 12×11mm 高分化腺癌 20×14mm 右2-3前肋间 高分化腺癌 5×5mm 1.2月： 5×? 5?mm 1.4月：49.2?mm3 2.4月：56.4?mm3 体积增加11% 倍增时间 291天 非小细胞肺癌 8年后 穿刺 腺样囊性癌 828mm3 5个月后1061mm3 增长28.04% 31×30?mm 鳞癌 可疑肺癌 手术证实：腺癌 ＜5mm： 12个月 5~7mm： 6个月 8~10mm： 3个月 ＞10mm：密切随访甚至活检 二 随访时间为＞或＜8周的情况 6个月（-4%）415mm3 392mm3 处理及治疗： 　　（1）弥漫性GGO的处理主要在于原发病的治疗，如细菌性肺炎的抗感染、肺结核的抗结核治疗及自身免疫性疾病的糖皮质激素治疗等。对于怀疑或疑似恶性病变的弥漫性GGO，应及早行病理学诊断(肺穿刺、胸腔镜手术或开胸肺活检)，以免误诊和延误治疗时机。 　　（2）ｆＧＧＯ在CT随访检查中如果经过相关的抗炎等各种内科处理后，GGO没有缩小、甚至增大应考虑到肿瘤性病变和癌前病变包括不典型腺瘤样增生（AAH）,局灶单纯型BAC和混合型腺癌，这类病变具有替代性生长方式，即由GGO→AAH→ BAC→ 癌前病变.许多研究报告表明持续存在的ＧＧＯ可以是早期腺癌或癌前病变征象,建议积极手术介入处理. 　　(３)对于60岁以上的老年患者，临床症状不明显，HRCT表现为fGGO，病灶边缘清楚，而病灶内出现不均质实性部分、僵硬粗细不均的充气支气管征、邻近胸膜牵拉及病灶近肺门侧邻近支气管血管束增粗等征象，并且存在一定时间内病灶增大不明显等情况时，就应该考虑到早期肺癌的可能，必须密切随访，必要时及早进行活检，以便及时确诊断，及早指导治疗。 　　（４）对性质不确定的GGO临床序贯处理步骤：①定期观察：肺炎经2—4周的治疗可有明显变化，胸部x线片结合CT随诊超过2个月不能定性的病例，积极建议有创检查。②有创活检：特别对于高龄患者，在进行高风险手术前获得病理非常必要，可选择经皮肺穿刺或胸腔镜活检。③外科手术：经过较长时间的随诊且无法取得病理的混合型GGO，仍有手术指征，影像学诊断只是间接证据，即使是良性病灶也存在恶变可能，手术既是确诊的重要手段，又兼顾治疗。pGGO恶性程度低，一般无淋巴结转移，预后良好。 　　（５）手术首选VATS下亚叶切除，亚叶切除或肺叶切除后患者的远期生存率大致相同，术后5年生存率达100％(11-12)。 ? 胸部平片或者CT 新发现的SPN （8-30mm) 良性钙化特征或 病灶稳定达2年 外科手术风险是 否在可接受范围 评估临床恶性的 可能性 无需进一步干预。 除了影像学显示纯 的（GGO）特征之 外，这部分患者需 考虑每年跟踪 可考虑通过针刺活 检获取病理诊断 否 是