阳明病篇刘葛常祝.pptVIP

辨阳明病脉证并治  伤寒教研室：葛常祝 概 说 ? 阳明 1、阳明的涵义 阳气极盛的意思。 2、阳明的功能 阳明主燥、主降、主受纳，腐熟水谷。 ? 阳明病 1、定义 阳明病为病邪侵袭阳明，导致胃肠功能失常，邪气从阳化热，形成里热里实的病变。 2、病因病机 直中：由外邪直接侵入阳明而发； 转属：从太阳病、少阳病等他经转属而来 。 3、证候分类 阳明热证：无形邪热炽盛，充斥内外，表里俱热，胃肠中无宿食粪便留滞。 阳明实证：有形燥结里实，燥热之邪与胃肠中宿食粪便相结，阻滞腑气通降。 4、治法方药 阳明热证—清法 阳明实证—下法 5、兼变类证 变证—发黄证、蓄水证、蓄血证、虚烦证 类似证—小柴胡汤证 阳明病纲要—阳明病提纲 阳明之为病，胃家实是也。(180) 【释义】 胃家，属广义概念，此包括胃及大肠，说明病位在胃肠之里。 实，是阳明病的病变性质，指胃肠功能失职，导致有形之邪如宿食粪便留滞于胃肠之中，燥结成实，形成典型的阳明热实证。（非邪气实之实） 胃家实，反映了阳明病的病变部位与性质，概括了阳明病的主要病机变化，故以此作提纲。 阳明病纲要—阳明病传变 问曰：何缘得阳明病?答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣内实，大便难者，此名阳明也。(181) 【释义】 阳明病的成因有多种。 本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。(185) 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。(188) 【释义】 转属阳明的特征：汗出濈濈然/濈然微汗出 更多资料请登录仲景论坛 伤寒转属阳明的特征 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便鞕者，为阳明病也。(187) 阳明病外候 问曰：阳明病外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。(182) 【释义】有诸内者，必形诸外。 里热实的阳明病必反映于外，其反映在外的证候称阳明病外证。 阳明里热亢盛，蒸腾于外则身热； 其热盛迫津外泄，则汗自出； 不恶寒是表邪已解，病不在表； 反恶热是里热炽盛，故病者有恶热之感。 阳明病外候 问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者何也?答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。(183) 问曰：恶寒何故自罢?答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。(184) 阳明病主脉 伤寒三日，阳明脉大。（186） 阳明病愈期  阳明病，欲解时，从申到戌上。（193） 阳明病本证之阳明病热证 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。(219) 热壅阳明，气满于中则腹满； 伤津耗气，热蒸肌肉则身重； 口为胃之外窍，胃热炽盛，浊热上攻，则口不仁； 足阳明经脉布于面，热浊之气熏蒸于上，故面垢。 热扰神明则谵语。 热盛神昏，膀胱失约，则遗尿。 邪热波及少阳两胁之经脉，则难以转侧。 热盛于里，蒸腾于外，则自汗出。 【治法】辛寒清热。【方药】白虎汤 知母六两石膏一斤，碎甘草二两，炙粳米六合 【方解】 石膏辛寒，清透热邪； 知母苦寒，清热滋燥， 白虎加人参汤证 伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里表里俱热，时时恶风，大渴，舌上乾燥而烦，饮水数升者，白虎加人参汤主之。(168) 伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。(169) 伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。(170) 若渴欲饮水，口乾舌燥者，白虎加人参汤主之。(222) 白虎加人参汤主症 大渴，舌上乾燥而烦，饮水数升（168） 口燥渴，心烦（169） 渴欲饮水（170） 渴欲饮水，口乾舌燥者（222） 难点 168条“时时恶风”一症需要辨析。时时恶风是有时恶风，有时不恶。对此症传统有两种认识：其一，表邪未解，认为热盛津伤至重，轻微表邪可以不必顾虑。但仲景明言，“其表不解者，不可与白虎汤”。其二，汗出肌疏。二者虽各有道理，若会通全书分析，此病理重点在于热结在里。因热结在里，阳不外达，卫失固外，轻则时时恶风，重则导致四肢厥冷，甚至出现热厥的危候。 难点 169条无大热，且背恶寒，易误为表未解。但口燥渴，心烦，说明热结在里。无大热并不等于无热，实为大热入内，热结在里。热聚于里。不能外达，故身无大热。热结在里，阳气不能外通而达于背，故背微恶寒。这与痰饮结于心下之“其人