胰十二指肠饿切除术.pptVIP

胰十二指肠切除术后护理 普外二 袁学科 定义 胰十二指肠切除术也称Whipple术是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤（如胰头癌、壶腹部周围Ca、胆总管下段Ca等) 的主要方法。是目前腹部手术外科最复杂手术之一，切除范围包括胰头部、十二指肠、空肠、胃窦部、胆总管等，对病人侵袭面广，损伤大，操作复杂，易发生多种并发症及死亡病率高。 适用范围 胰头肿瘤及壶腹部肿瘤 十二指肠恶性肿瘤 胆总管中、下段癌 明显侵犯胰头和钩突伴有明显腹部症状的慢性胰腺炎 胃癌、结肠癌以及胆囊癌等恶性肿瘤侵及胰头十二指肠而病变局限无远处转移者也可在切除原发病灶的同时行胰、十二指肠切除术。 切除范围包括 经典的胰、十二指肠切除术的切除范围包括胆囊、胆总管下端、胰头、胃远端、全部十二指肠和空肠上段，以及这些脏器附近的淋巴结、脂肪，然后在胰腺、胆管、胃与空肠之间进行吻合，重建消化道。 1941年Whipple报道了一期胰头十二指肠切除术经验，他的吻合方法为按胆、胰、胃和空肠的顺序吻合，也称作Whipple法。 1944年Child将空肠断端上提和胰腺断端吻合，在其下方行胆总管空肠端侧吻合及胃空肠端侧吻合，这种吻合方法被称为Child法。 术后护理包括 1、一般护理 2、心理护理 3、各种引流管的护理 4、并发症的观察及护理 5、营养支持 一般常规护理 手术交接：将病人安置在重症监护室，减少陪护。与麻醉师和手术护士详细交接，了解麻醉情况，术中出血情况，补液量，病人身上管道多，交接时注意妥善保管好各引流管，避免牵拉，并标示各管道的名称、置管深度等。 术后根据麻醉和术式采取适宜的体位。一般采取去枕平卧位，头偏向一侧，严防误吸窒息。 严密监测生命体征的变化，每15min一次，病情稳定后每1～2h一次，密切观察患者的精神状态、神志、血压、心率的变化，根据CVP调整输液量及速度，详细记录24h出入量，尤其是注意尿量变化，防止休克发生，及时监测血糖、尿糖的变化。 活动：术后鼓励患者早期活动，由于引流管多，加上疼痛的刺激，患者往往采取制动体位不愿移动，所以在病人清醒、麻醉消失后，鼓励其适当的做四肢被动活动，同时协助病人间歇翻身，被动按摩肢体及骶尾部，防止褥疮发生；鼓励患者深呼吸，适当咳嗽，予雾化吸入，防止肺部感染的发生。 心理护理 胰十二指肠切除术后，由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者躯体不适，容易出现烦躁、焦虑不安等情绪，给治疗和护理带来困难，应关心体贴患者，向患者及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐惧心理，增强自信心，使其能更好地耐受各引流管带来的不适，配合术后各项治疗和护理措施的执行。 各引流管的护理 该手术范围广，吻合口多，引流管也多，一般均留置4～6条，首先要正确识别每条引流管，并用标签纸标明，同时对每条引流管的具体放置部位及其作用做到心中有数。 妥善固定好引流管，避免扭曲、受压、折叠、牵拉等。 保持引流管通畅，定时顺向挤压引流管，避免被血凝块、引流物阻塞，每日予更换引流袋，详细记录引流量、色及性质，发现异常，及时报告医生，警惕吻合口瘘的发生。 胰管支撑引流管、胰肠引流管的护理 胰管支撑引流管是预防胰瘘的重要环节，保持通畅，观察引流液的颜色、性状、量，一般引流出胰液外观是无色透明，术后24h引流量约30～50ml，禁食期间引流量约100～400ml/d，进食后引流量可达300～800ml/d若术后1-2周左右突然引流出较多淡黄色液体，病人自觉无腹痛、腹胀等，可考虑支撑管脱落滑至空肠，B超示无腹腔积液，可考虑拔除胰管。 胰肠引流管通常置于胰肠吻合口旁，是观察有无胰瘘和胰肠吻合口出血的重要窗口。 胆肠引流管的护理 胆肠吻合口通常在胰肠吻合口下方约10cm，胆汁也可于沿胰管支撑引流管外壁引流至空肠远端，可降低胰肠和胆肠吻合口附近的肠腔内压，起到防止吻合口漏的作用。 胆肠引流管通常置于胆肠吻合口旁，是观察有无胆瘘的重要窗口，但易发生堵塞，若引流不畅，可用生理盐水低压冲洗引流管，冲洗压力不宜太大，并予禁食、半卧位。 腹腔引流管的护理 密切观察腹腔引流液的性质、颜色、量，一般术后可有少量的血性液体流出，若腹腔引流鲜血100ml/h，持续4h以上，结合血压、脉搏，可考虑有活动性出血。细心观察及其重要。 术后各项操作（换药、更换引流袋）都必须严格无菌操作，定时作引流液细菌培养及药物过敏试验，合理选择敏感、有效的抗生素，防止腹腔感染的发生。 T型管的护理 保持引流管通畅，妥善固定，避免T管脱落，造成胆汁性腹膜炎。 每日定时更换引流袋，保持无菌，避免逆行感染。 密切观察引流液的性质、颜色、量，12～14天无异常可拔除。 空肠造瘘管的护理 空肠造瘘起内减压的作用，有 利于减低吻合口的张力，防止吻合口瘘的发生，且可作为术后肠内营养的途径。 一般术后第5～7天肠蠕动逐