有机磷农锤药中毒.pptVIP

有机磷杀虫药中毒;1.有机磷杀虫药中毒概况：; 2.有机磷杀虫药理化性质;常见的有机磷杀虫剂;病 因;;;;毒物的吸收和代谢;乙酰胆碱酯酶;有机磷杀虫药抑制胆碱脂酶;中毒机制;临床表现;胆碱能受体各亚型在体内的分布;毒蕈碱样症状;烟碱样症状;中枢神经系统症状;中间型综合征;迟发性多发性神经病;中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中 毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中 毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重 新吸收或解毒停药 过早所致。 局部损害： 过敏性皮炎，局部刺激症状。 ;实验室检查;诊断与鉴别诊断;有机磷农药急性中毒的诊断依据（1）、有确切的有机磷农药接触史；（2）、患者衣物、呕吐物或皮肤有类似大蒜样臭味；（3）、出现有机磷农药急性中毒的症状和体征；（4、）全血胆碱酯酶活性明显下降。;急性轻度中毒 短时间内接触较大剂量有机磷农药后，在24小时内出现较明显的毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状，如头晕、头痛，乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等。全血或红细胞胆碱酯酶活性在50%-70%。;急性中度中毒 在轻度中毒基础上，出现肌束震颤等烟碱样表现。全血或红细胞胆碱酯酶活性在30%-50%。;急性重度中毒 除上述胆碱能兴奋或危象的表现外，具有下列表现之一：A、肺水肿；B、昏迷；C、呼吸衰竭；D、脑水肿。全血或红细胞胆碱酯酶活性在30%以下。;中毒程度的判定;中间期肌无力综合征  在有机磷农药急性中毒后1-4天，患者急性中毒症状基本消失或明显缓解，意识清晰，出现肌无力为主的临床表现。在轻症患者，表现为屈颈肌和四肢肌肉无力。重症患者表现为呼吸肌麻痹。;治 疗;治疗;治疗;治疗;治疗;紧急处理;清除毒物;;解毒治疗;胆碱酯酶复能药;抗胆碱药;复方制剂;解毒治疗方法;长 托 宁?－新型选择性抗胆碱药;长托宁抗胆碱作用的选择性 ;对症治疗;血液净化治疗;（2）血液灌流 血液直接接触由半透膜包着的吸附物质，使得有毒物质被吸收 进行中要使用抗凝剂 血液灌流的吸附物质为：含活性炭，离子及非离子交换树脂等 血液灌流适用于清除可吸附的药物或毒物 血液灌流更有效地清除脂溶性有毒物质如有机磷杀虫剂等 ;血液灌流装置;停药及出院标准;其他杀虫药; 病案分析;患者，女性，18岁，因神志不清，流涎，气促30min入院。患者因与其母争吵后自闭房内，约30min后被家人发现倒地，神志不清，呕吐，大量流涎，气促，大小便失禁。遂送来诊。体查：T36℃，P60次/min，R30次/min，BP80/50mmHg，神志模糊，烦躁，呼吸及呕吐物有大蒜样臭味，全身皮肤多汗、湿冷，双瞳孔等大等圆，直径1.5mm，对光反射弱，唇甲轻微发绀，口、鼻腔周围见大量白色泡沫样分泌物，呼吸浅促，双肺可闻及大量大、中水泡音。HR60次/min，心音低钝，心律规整，未闻杂音。腹平软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃。全身肌肉细颤，以胸部肌肉为著。生理反射存在，病理反射未引出。该患者可颖的诊断？该如何处理？;病案解析 年轻女性，有明确的中毒病史和典型的中毒症状和特征，M样症状、N样症状和中枢神经系统症状。根据这些特点，诊断为急性有机磷药中毒（重度）。应立即建立人工??道、机械通气，同时静注阿托品10mg，随后5mg静注10～30min一次，氯解磷定2g稀释后静注30～60min一次。插胃管用生理盐水反复洗胃，直至洗出液澄清为止。并予活性炭100g口服吸附毒物，每4h一次哐硫酸钠15～20g导泻。脱去污染衣服，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、指甲等，防止毒物继续吸收，并联系行血液净化治疗