ASCVD患者血脂管理新理念.pptxVIP

ASCVD防治血脂管理新理念ASCVD(Atherosclerotic cardiovascular disease)动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD由来已久：世界上最早的一份ASCVD死亡诊断“ASCVD”1958-3-3直到2013年，ASCVD作为整体管理理念被指南提出ASCVD 第一次出现在指南的标题ASCVD [?skvd]Atherosclerotic Cardiovascular Disease Raised from 2013 ACC/AHA Cholesterol Guideline, and included in the Webster Medical dictionary --韦氏医学网络辞典对ASCVD全新的注音ASCVD :让我们更关注于胆固醇相关疾病2013ACC/AHA指南定义临床确诊的ASCVD为：急性冠脉综合征心肌梗死的病史稳定或不稳定心绞痛冠状动脉血管重建术动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增）外周动脉疾病或血管重建术（新增）Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.IAS建议强调调脂治疗主要目标：预防ASCVD2013 国际动脉粥样硬化学会（IAS ）立场报告：全球血脂异常诊治建议 ACC/AHA指南强调调脂治疗主要目标：预防ASCVDNICE指南强调调脂治疗主要目标：预防ASCVD调脂治疗目标：防治ASCVD调整生活方式最基础优先强调生活方式干预 生活方式干预的主要目的是降低LDL-C和Non-HDL-C ，次要目的为降低其他危险因素 健康饮食规律运动禁烟保持健康体重NICE 指南饮食运动体重烟酒调脂治疗基础：调整生活方式2013 IAS 建议：长期风险评估到80岁时的长期ASCVD风险长期风险分层绝对ASCVD风险低危15%中危15-30%中高危30-44%高危≥45%Lloyd-Jones/Framingham风险评分法2013 IAS 建议：药物干预人群生活方式干预为首要策略ASCVD长期风险水平低危（15%）中危（15-29%）中高危（30-44%）高危（45%)治疗推荐公共健康指南（生活方式干预）MLT+CLD（必要时）MLT+CLD（可考虑）MLT+CLD（同时）MLT（ maximal lifestyle therapies）-最大程度生活方式干预；CLD（cholesterol-lowering drug，usually a statin）-降胆固醇药物2013 ACC/AHA血脂指南 药物调脂干预人群（汇总队列方程评估10年ASCVD风险 ）1. 临床存在ASCVD者3. 临床无ASCVD的糖尿病，年龄40-75岁，LDL–C 70-189mg/dL 者2. 原发性LDL–C升高 ≥190 mg/dL者4. 临床无ASCVD 或糖尿病， LDL–C 70-189 mg/dL ，且10年ASCVD 风险≥7.5% 者(Pooled Cohort Risk Equations)Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.ACC/AHA新调脂指南主要增加老年无CVD患者2014 NICE 指南：他汀干预人群QRISK2危险评估10年CVD风险》10% 的40-74岁者明确CVD患者中国药物调脂治疗主要人群CVD已患患者高血压人群（2010高血压血脂管理）：合并≥1项靶器官损害，或合并≥3个血压升高以外的心血管危险因素高血压合并血压升高以外1～2个心血管危险因素者可考虑糖尿病人群（2013 指南）：40岁，合并》1个危险因素40岁，合并》1个危险因素者可考虑药物调脂治疗人群：极高危、高危FIELD研究: 终点事件的影响11% ReductionP=.035PlaceboFenofibrate21% ReductionP=.00311% ReductionP=.1624% ReductionP=.0119% IncreaseP=.22CHD Events*(Primary EP)Nonfatal MICHD DeathTotal CVDEvents?(Secondary EP)Coronary Revascularization*Nonfatal MI and CHD death?CHD events, stroke, CVD death, revascularizationsKeech A, et al. Lancet. 2005;366:1849-1861. ACCORD研究血脂部分(58% of ACCORD participants)5,800Age-eligible, high risk people with