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颈椎综合征（颈椎病） 广州军区广州总医院 南方医大临床医学院 脊椎相关疾病研究所 段俊峰 什麽是颈椎病 颈椎间盘退变及其继发椎间 关节退变致使其周围重要组 织（脊髓、神经根、交感 神经及椎动脉）受到损害， 呈现相应的临床症状者 称之为颈椎病。 定义包含三个内容 1、间盘退变、椎间关节退变、软组织退变 －失稳、错位、增生 2、退变累及了周围组织－组织受损 3、出现了受损的症状 历 史 1948年 — 提出颈椎综合症 1961年 — 一般介绍 1965年 — 综述 颈椎病发病率 发病率高 50岁— 25% 60岁— 50% 70岁≈ 100% 第一节、病因病理 颈椎解剖复习 颈椎的结构 颈椎— 七个 间盘— 六个 脊神经— 八对 由椎间孔穿出 椎动脉— 左、右 交感神经— 上、 中、下 脊髓 颈椎全图 颈椎周围软组织—韧带 前纵韧带、后纵 韧带、项韧带、 黄韧带、棘突间 韧带、棘上韧带 颈椎周围软组织—肌肉 头前屈：斜角肌、头长肌、 颈长肌 头侧屈：斜角肌、头长肌、 颈长肌、斜方肌 头后仰：胸锁乳突肌、头 颈夹肌、斜方肌 头旋转： 胸锁乳突肌、 头夹肌、颈夹肌 颈椎生物力学特点 颈椎— 体积最小，最灵活 颈椎— 连接头与躯体的枢纽 （一）病因： P158 传统认识：颈椎退变→间盘变性 骨质增生 临床分型：神经根型、椎动脉型、 交感型、脊髓型、混合型 颈型、其他型。 治脊疗法认为： 1、同传统的认识（骨质增生）→→→→→→→→→→→18% 2、①间盘变性致韧带相对松弛∣椎 椎 ②椎间韧带、关节囊劳损 ∣间 诱 间 ③肌肉劳损变性、肌力失衡∣失 因 错 →→ → 79% ④体质虚弱、内分泌失调 ∣稳 位 ⑤急性外伤致间盘突出、关节错位→ 3、椎周软组织创伤、炎症后硬变卡压神经血管→→→2.05% 4、先天性畸形：椎管狭窄、椎体融合、颈类、颅底凹陷等 病因分型法：骨关节损变形、关节功能紊乱型 软组织损变形、混合型 （二）病理： 原发性病理过程： 1、椎周软组织损伤、退变： ⑴慢性劳损 A.姿势不良.工作姿势：耸肩.驼背.扭曲。生活姿势:坐姿.站姿.卧姿(枕头过高、低、斜等） B.重复轻伤：如及时纠正不良姿势适,当治疗→痊愈。治疗不当、劳损继续→软织纤性变（退变）→软织松弛（摩擦音）、软织硬结（钙化）、无菌性炎（肿痛）→压痛.肌痉挛←→神经营养障碍←→组织血循障碍。 ⑵急性损伤：渗出.出血→治疗适当→痊愈； 修复不良→机化、钙化。 2、椎间盘变性（20岁以后）： 退变： 早期→轻度变窄,韧带松弛,骨质增生不明显→ 椎间失稳→错位. 中期→明显变窄,韧带松弛变性,增生明显,椎间 失稳→错位.椎间盘膨出. 后期→明显变窄,韧带变性,钙化,骨桥形成,重稳 定→骨刺,间盘突出(侵入椎管.椎间孔.横突 孔) →发病. 继发性病理过程: 1.神经根损害:压迫(变性) →感觉迟钝或丧 失.麻木.运动障碍. 刺激损害→疼痛.肌跳 (兴奋) 2.椎动静脉损害:压迫→血循环障碍 →头昏.眩晕.昏厥.头胀.眼胀.四肢无力(脑供血不足而萎缩 变性） 刺激→椎动脉痉挛（脑.脊髓缺血） (淋巴回流障碍→神经性水肿→左(胸导管) →全身性水肿(3/4 ）. 右(右淋巴导管) →有头面.上肢.胸部局限性水肿. (C7横突伤及静脉角→颈内静脉与锁骨下静脉的 交角处) 3.脊髓损害:直接压迫→瘫痪 间接压迫(脊髓动脉受压.椎动脉损害) →脊 髓 缺血→变性→空洞形成.硬化. 4.