欧家满1016调脂矛盾及对策.ppt

对策一：饮食控制和运动 饮食控制和运动是心血管疾病防治的基础 饮食控制主要控制饱和脂肪酸和胆固醇 的摄入。饮食所需的可溶性纤维素17G/天，你能做到每天吃20根香蕉？ 饮食控制试验结果显示饮食控制降胆固 醇的幅度为7-10%，最大为15% 运动也能降胆固醇 对策二：强化他汀与他汀的选择 1,大多数他汀均被认为良好耐受 2,在人工合成的他汀类中，却缺乏有关大量患病者使用的长期安全性证据 氟伐他汀，西立伐他汀，阿托伐他汀 3，发酵而成的他汀已被证实其长期安全性 辛伐他汀，普伐他汀，洛伐他汀 虽然他汀组的斑块体积总体上讲没有显著减小，但有许多个体患者的斑块体积却明显的减小了，有的甚至是大幅度的减小。图中所示的这位患者的粥样硬化斑块就由基线时的13.0平方mm下降到了7.4平方mm，下降了43％，这说明，在某些患者，强化治疗可以使斑块衰退。 该专家共识指出，在众多危险因素中，胆固醇水平升高在动脉粥样硬化的发生、发展和临床结果（如心梗、卒中、周围血管疾病和心衰）中起决定性的作用；所以积极降低LDL-C仍然是首要的治疗目标。 对有心血管代谢危险因素和血脂异常患者，推荐的治疗目标： 极高危患者，包括1)已知CVD；2)糖尿病，加至少一个其它主要CVD危险因素；推荐LDL-C目标值<70mg/dL(1.8mmol/L) 高危患者，包括1)无糖尿病或已知的临床CVD，但至少有两个其它主要CVD危险因素；2)糖尿病，但无其它主要CVD危险因素；推荐LDL-C目标值<100mg/dL(2.6mmol/L) 其中，其它主要CVD危险因素（血脂异常以外），包括：吸烟、高血压、CAD早发的家族史。 阅读该专家共识，不难发现对血脂控制的力度有所增加。其中尤其值得关注的是，在该共识中，只要已知CVD患者都归为极高危，需要积极降LDL-C至70mg/dL（1.8mmol/L）。 不仅ADA/ACC专家共识表明，对有心脏代谢风险的患者，血脂控制力度需要加强；纵观NCEP ATP的演变，我们也不难发现，对CHD患者的LDL-C达标值，也明显呈现“lower and lower”的态势。 ATP I于1988年制订，着眼于LDL-C水平，其中主要描述了对LDL-C水平升高（≥160mg/dL）和LDL-C水平临界升高（130-159mg/dL）伴多个（2+）其它危险因素的个体，CHD一级预防的策略。ATP II（1993年）在ATP I的基础上，主要增加了对已有CHD患者的管理，其中明确指出，对这类患者应该积极控制LDL-C，将其目标值设定为≤100mg/dL。ATP III（2001年）继续沿用了ATP II的推荐。但在2004年的更新中，随着大规模临床研究（如PROVE IT）的先后发表，积极降脂的策略越来越成为学术界的主流声音。更新建议：对CHD患者，仍然建议目标值定为≤100mg/dL；但对于基线LDL-C<100mg/dL的患者，可选择降LDL-C<70mg/dL。 Evolution of the NCEP guidelines To enhance the understanding and awareness regarding the risks of hyperlipidemia and to help guide physicians as to how to reduce this cardiovascular risk, the National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel (ATP) released its first set of guidelines in 1988. The subsequent ATP II report, released in 1993, incorporated findings from angiographic trials and large meta-analyses in a format that provided clinicians with recommendations for clinical practice. ATP II recommended that all patients with established coronary heart disease (CHD) be treated to a goal low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) of ?100 mg/dl. 2007年中国血脂学领域的一件