去氨加压素联合理干预治疗高龄男性患者夜尿症的临床研究.docVIP

去氨加压素联合护理干预治疗高龄男性患者夜尿症的临床研究 　　[摘要] 目的 观察去氨加压素联合护理干预治疗高龄男性夜尿症的效果和安全性。 方法 选取2014年6月~2015年5月在解放军总医院门诊诊断为夜尿症的74例高龄男性患者,将其随机分为去氨加压素治疗联合护理干预组(a组,25例)、去氨加压素治疗组(b组,25例)和安慰剂对照组(c组,24例)。a、b组睡前口服~ mg去氨加压素片,a组同时接受护理干预治疗,c组睡前口服安慰剂,疗程共3周。比较三组治疗前后夜间尿量、夜间排尿次数、夜间多尿指数、第1次觉醒时间,以及肾功能、凝血功能、血钠浓度变化。 结果 与c组比较,治疗后a、b两组患者夜间尿量、夜间排尿次数和夜间多尿指数均显著减少,第1次觉醒时间显著延长,差异均有高度统计学意义(p)。三组治疗前后肾功能(尿素氮、肌酐)和凝血功能指标(凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原)变化比较差异均无统计学意义(p )。三组治疗前后血钠水平均在正常范围内,但a组有4例患者、b组有3例患者治疗后血钠33%;患者知情同意并签署知情同意书。排除标准:有泌尿系统感染、泌尿系统肿瘤、泌尿系统结石、心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、肾性尿崩症、糖尿病、精神性多饮、口渴中枢病变或颅脑肿瘤患者以及服用大剂量利尿剂及已接受可能与去氨加压素相互作用药物治疗的患者。参照随机数字表将入选患者分为去氨加压素治疗联合护理干预组(a组,共25例)、去氨加压素治疗组(b组,共25例)和安慰剂对照组(c组,共24例)。 　　方法 　　a组和b组患者治疗期间于睡前口服~ mg去氨加压素片[辉凌(瑞典)制药有限公司,,a组同时接受护理干预治疗。c组患者于睡前口服安慰剂。三组患者疗程均为3周(21 d)。护理干预治疗包括对患者可能引起夜尿增多的共患疾病的护理指导、每日饮水量和饮水时间指导、减轻患者精神心理压力的心理护理以及养成良好生活习惯的指导。所有患者治疗前记录72 h排尿日记,包括夜间尿量(nocturnal urine volume,nuv)、夜间排尿次数、npi,同时记录第1次觉醒时间。在治疗开始当日清晨空腹,取卧位,采取肘静脉血检测肾功能指标[血清尿素氮(bun)、肌酐(scr)]、血钠(na+)以及凝血功能指标[凝血酶原时间(pt)、凝血酶时间(tt)、活化部分凝血活酶时间(aptt)和纤维蛋白原(fib)]。治疗结束后第2天重复检测上述血液指标并记录72 h排尿日记。比较三组患者治疗前后各项指标变化。 　　统计学方法 　　应用spss 对所得数据进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用方差分析,组间比较采用lsd-t检验,计数资料采用百分率表示,组间比较采用χ2检验。以p ),具有可比性。见表1。 　　三组治疗前后夜尿相关参数比较 　　治疗前,三组nuv、夜间排尿次数、npi和第1次觉醒时间比较,差异均无统计学意义(p )。与c组比较,a、b两组治疗后nuv、夜间排尿次数均显著减少,差异有高度统计学意义(p)。与治疗前比较,a组和b组治疗后nuv均明显降低,差异有高度统计学意义(p)。见表2。 三组治疗前后肾功能指标、血清钠离子浓度比较 　　三组患者治疗前血清bun、scr、na+比较差异无统计学意义(p )。三组患者bun、scr和na+浓度组内治疗前后比较差异均无统计学意义(p )。三组患者治疗后bun、scr组间比较,差异亦无统计学意义(p )。治疗后,三组患者血清na+水平均在正常范围内,然而,a组有4例患者血钠 )。见表4。 　　3 讨论 　　夜尿增多是老年人群常见症状。传统观点认为夜尿增多与下尿路疾病(如膀胱病变、良性前列腺增生)等疾病有关,对其诊断和治疗并未给予充分重视;然而,越来越多的研究发现夜尿症是系统疾病重要临床表现之一[7]。夜尿增多直接造成睡眠障碍,降低生活质量,增加夜间跌倒风险,影响疾病预后[8-9]。bursztyn等[1]研究发现夜尿症是70岁以上具有已知慢性心脏病患者死亡率升高的一个显著独立预测因素。2002年,国际尿控学会将夜尿症定义为:患者夜间醒来排尿1次或者1次以上。但是由于正常人也可以出现1次夜尿,且对生活质量影响较小,目前多数研究都以每晚≥2 次排尿作为夜尿症的诊断标准[10]。 　　夜尿症患病率有显著的年龄差异,随年龄的增加而增高。王伟等[11]对北京地区社区中老年男性人群[平均(64±10)岁]调查显示夜尿症的患病率为%。80岁以上老年男性的夜尿症患病率达到了%。burgio等[12]以每晚排尿≥2次定义夜尿症,研究发现在70岁的老年人中,男性患病率为29%~59%,女性患病率为28%~62%,随年龄的增长患病率逐渐增高,且男女患病率无统计学差异(p