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妇科常见症状 腹 痛 场景一 急诊室 38岁，女性 突发性右下腹痛3小时 女性腹痛患者病史询问 年龄 腹痛病史询问：诱因、疼痛性质、部位、持续时间、加重及缓解的原因、放射部位、伴随症状 饮食、二便情况 月经史 婚育史、避孕史 既往史 补充的病史 腹痛：无明显诱因、突发性、右下腹痛、绞痛、持续性、伴恶心及呕吐、肛门坠胀感、伴头晕，无发热。 饮食、二便正常。 月经规律：5-6/30天，PMP 2010.11.10月经量正常 LMP 2010.12.13 量少于平素月经量，持续至今。 婚育史：G3P1,1996年剖宫产，2000年、2004年人工流产。2004年上T型环至今。 既往：体健 查体需要注意事项 生命体征：BP、P、T 病人一般状态：神志、面色、末梢循环 腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音 妇科查体：阴道分泌物；阴道出血；宫颈举痛、摇摆痛；子宫的大小、位置、质地、活动度、压痛；附件区包块？压痛？反跳痛？ 患者最终查体情况 BP:100/70mmHg，p 110次/分，T:37.0 患者面色苍白、睑结膜及口周苍白 下腹部压痛，以右下腹为著，反跳痛+，肌紧张（±），移动性浊音（+） 妇科查体：外阴已婚型，阴道畅，黏膜光滑，可见少量暗红色血迹，宫颈光，可见尾丝，宫颈举痛+,摇摆痛+，子宫正常大小，前位，质软，活动，压痛+，后穹窿饱满，右附件区增厚，压痛明显+，反跳痛+，左附件区压痛+，反跳痛+ 辅助检查 尿HCG（对于育龄、腹痛女性一定要警惕妊娠相关疾病，即使月经正常） B超 患者辅助检查结果 尿HCG(+) B超：子宫5*4*4cm，内可见IUD，位置正常，右附件区探及一直径约5*4cm混合性回声包块，其内可见一直径约2cm环形无回声，周边可探及血流信号，子宫直肠陷窝液深5cm，双侧髂窝可探及无回声，各深约5cm。 此腹痛病人的病历特点 38岁，育龄已婚女性 IUD避孕 停经42天，阴道出血9天，突发右下腹痛3小时 查体：失血性休克表现，p快，贫血貌，血腹体征 尿HCG+ B超：右附件区包块，有妊娠样结构，腹腔积液，宫内未见妊娠囊。 诊断：宫外孕（右侧） 腹腔内出血 失血性休克（代偿期） IUD 阴 道 出 血 场景二 妇科诊室 50岁，女性 阴道不规则出血10天 阴道出血的常见原因 生殖内分泌失调—功能性子宫出血 妊娠相关疾病 炎症 肿瘤 损伤、异物及药物 全身系统疾病 阴道出血患者病史询问 年龄（很重要） 阴道出血病史询问 诱因、出血量、性状、持续时间、有无组织物排除及其性状、有无异味、与月经的关系、加重及缓解的因素、伴随症状。尤其要注意诊治的经过。 月经史（注意阴道出血和月经的关系） 婚育史、避孕史（注意妊娠相关疾病出血、避孕因素相关出血） 既往史：肝肾系统疾病、血液病、精神病、内分泌疾病等病史。 补充的病史 查体需要注意事项 病人一般状态：生命体征、神志、有无贫血貌（尤其出血量大的患者） 注意有无皮下瘀斑及牙龈出血等其他出血体征。 怀疑PCOS患者，注意有无高雄激素血症相关体征（多毛、痤疮） 注意甲状腺有无肿大，及其他内分泌疾病特异性体形。 乳腺查体注意有无溢乳 妇科查体：注意观察引起阴道出血的部位（外阴？阴道？宫颈？宫腔？）；观察阴道出血的性状；注意阴道、宫颈有无异常（如宫颈癌时菜花样肿物，宫颈妊娠时宫颈紫蓝色增大）、子宫有无异常增大及压痛，附件区有无包块及压痛 患者最终查体情况 BP:100/70mmHg，p 80次/分，T:37.0 患者一般情况好，皮肤黏膜未见出血点及皮下瘀斑。甲状腺无肿大。无溢乳，余（-） 妇科查体：外阴已婚型，阴道畅，黏膜光滑，可见少量暗红色血迹，自宫颈管内流出，宫颈光，子宫不规则增大如孕8周大小，质硬，活动，无压痛，左附件区可及一直径约5cm实性包块，质硬，表面光滑，无压痛，活动可。右附件区（-） 辅助检查 尿HCG（排除妊娠相关疾病） B超（注意内膜情况，由于子宫及附件的异常包块，对于判断包块来源和性质有重要意义） 性激素检查（FSH， LH， E2， T， A ） 患者辅助检查结果 尿HCG(-) B超：子宫9*8*6cm，宫颈长3cm，肌壁间可见多个边界清晰的低回声包块，最大位于后壁，直径约3cm。子宫内膜厚1.2cm，回声不均。左附件区探及一5*4cm实性包块，其内血流较丰富，RI0.54，左侧卵巢未探及，右侧卵巢2*2*1cm。 FSH 45U/L; LH 35U/L ;E2 210 pmol/L A 2.29nmol/L; T 1.2nmol/L 此腹痛病人的病历特点 50岁，围绝经期女性 异常不规则阴道出血10天 既往：子宫肌瘤3年