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蛋白质-能量营养不良 蛋白质分子结构 蛋白质-能量营养不良 蛋白质分子结构 蛋白质—能量营养不良主讲 吉训超 蛋白质-能量营养不良 定义 由于各种原因所致能量和(或)蛋白质缺乏的一种营养性缺乏症，是由于摄入不足，或食物不能充分利用，以致不能维持正常代谢，迫使机体消耗自身组织，出现体重不增或减轻，生长发育停滞，脂肪逐渐消失，或有水肿，肌肉萎缩，精神萎糜，易疲乏。常伴有各种器官的功能紊乱，免疫力低下。主要见于3岁以下婴幼儿。 本病属中医“疳证”范畴。 蛋白质-能量营养不良 蛋白质-能量营养不良 西医病因病理 一 病因 1喂养因素①食物供应不足②人工喂养不当 ③不良饮食习惯 2疾病因素 ①消化吸收障碍②各种感染 ③消耗性疾病 3先天营养基础差因素 蛋白质-能量营养不良 喂养不当 蛋白质-能量营养不良 二 病理 轻度营养不良的病理变化表现为皮下脂肪减少，糖原储备不足及肌肉轻度萎缩。重度营养不良可见肠壁变薄、黏膜皱襞消失、心肌纤维混浊肿胀、淋巴组织和胸腺萎缩以及各脏器缩小等；水肿型由于体内脂肪消耗超过肝脏代谢能力致大量甘油三酯在肝脏累积，造成肝脂肪浸润及变性。 蛋白质-能量营养不良 病理生理改变 1.组织器官功能低下 2.新陈代谢失调 3.免疫功能受损 蛋白质-能量营养不良 病理生理改变 1组织器官功能低下 ①消化系统改变： ②中枢神经系统改变： ③循环系统： ④肾脏： 蛋白质-能量营养不良 病理生理改变 2新陈代谢失调: ①糖代谢失调： ②脂肪代谢失调： ③蛋白质代谢失调: ④水盐代谢失调： 蛋白质-能量营养不良 病理生理改变 3免疫功能受损 蛋白质-能量营养不良 中医病因病机 一 喂养不当 饮食不节 喂养不当是引起 疳证主要的病因 二疾病影响 多因小儿久病吐泻 或反复外感 罹患时行热病 肺痨诸虫 三 禀赋不足 先天胎禀不足 或早产 多胎，或孕期久病 药物损伤胎元 蛋白质-能量营养不良 1临床表现 ①消瘦型营养不良 ②水肿型营养不良 2临床类型 ①胎儿期②新生儿期③3岁以上小儿 蛋白质-能量营养不良 图片 蛋白质-能量营养不良 3并发症 ①营养性小细胞性贫血： ②各种维生素及微量元素缺乏： ③感染： ④自发性低血糖： 蛋白质-能量营养不良 诊断要点 1．病史及体格检查 2．体格测量 3.实验室检查 蛋白质-能量营养不良 诊断要点 1.病史及体格检查 蛋白质-能量营养不良 诊断要点 2．体格测量 常用指标： 评价方法：①体重低下：急、慢~。 ②生长迟缓：过去、长期~。 ③消瘦：近期~。 蛋白质-能量营养不良 3实验室与其他检查 ①血浆蛋白 ②血浆胰岛素生长因子I(IGF-1) ③血浆氨基酸 ④多种血清酶活性 ⑤血糖 血清胆固醇 ⑥微量元素 蛋白质-能量营养不良 中医辨病与辨证要点 1辨病要点 2辨证要点 辨病因 辨轻重 辨兼证 蛋白质-能量营养不良 中医治疗 辨证论治 1．常证 ①疳气 主要证候： 治法：调脾健运 方药：资生健脾丸 ②疳积 主要证候： 治法：消积理脾 方药：肥儿丸 蛋白质-能量营养不良 中医治疗 辨证论治 1．常证 ③干疳 治法：补益气血 方药：八珍汤 蛋白质-能量营养不良 2．兼证 ①眼疳 主要证候： 治法：养血柔肝，滋阴明目。 方药：石斛夜光丸 ②口疳 主要证候： 治法：清心泻火，滋阴生津。 方药：泻心导赤汤 蛋白质-能量营养不良 2．兼证 ③疳肿胀 主要证候： 治法：健脾温阳，利水消肿。 方药：防已黄芪汤合五苓散加减 蛋白质-能量营养不良 西医治疗 1紧急情况的处理 2调整饮食补充营养 可根据营养不良的程度 消化功能和对食物的耐受力逐步调整营养 ①调整的原则： ②热量及蛋白质的计算： ③食物的选择： 3纠正贫血 4促进消化改善代谢 5积极治疗并发症 蛋白质-能量营养不良 预防与调护 蛋白质-能量营养不良 热量及蛋白质的计算： １．液量：100-120/Kg.d或1500-1700ml/㎡.d，需24小时持续匀速滴注，在发热、光疗、呼吸加快、胃肠丢失过多时增加液量，而先心病、心衰、肾衰、脑水肿时应减少． ２．热卡：正常生长发育所需热量，新生儿≤1周[50-60kcal/kg.d]，1周以上及几婴儿[100-120kcal/kg.d]，幼儿[100kcal/kg.d]， 蛋白质-能量营养不良 热量及蛋白质的计算： ２.热卡： 学龄前[90kcal/kg.d]，学龄儿[60-80kcal