2017中医执业医师西医内科学考点：缺铁性贫血_毙考题.docVIP

2017中医执业医师西医内科学考点：缺铁性贫血 任何原因使铁的损耗超过体内所能供给的量时，即可引起缺铁性贫血。 1.损失过多 慢性失血是引起缺铁性贫血的主要原因。 2.摄入不足。 3.吸收不良。 发病机制 中医病因病机 中医学认为，本病的形成多由先天禀赋不足、饮食失调、长期失血、劳倦过度、妊娠失养、病久虚损、虫积等引起脾胃虚弱，血少气衰所致。 1.饮食失调; 2.心脾两虚; 3.脾胃虚弱; 4.虫积日久。 中医病因病机 缺铁性贫血病位在脾胃，与肝、肾相关。脾胃虚弱，运化失常，虫积及失血导致气血生化不足，是本病发生的基本病机。本病多属虚证，但也有虚实夹杂之证。 临床表现 多数起病缓慢，临床表现分为两类：一类为贫血本身的表现;另一类为组织中含铁酶类减少，引起细胞功能紊乱而产生的症状和体征。 1.贫血本身的表现 一般症状为皮肤和黏膜苍白，疲乏无力，头晕耳鸣，眼花，记忆力减退;严重者可出现眩晕或晕厥，活动后心悸、气短，甚至心绞痛、心力衰竭。尚有恶心呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻等消化道症状。 2.组织缺铁症状 (1)精神和行为改变：如疲乏、烦躁和头痛在缺铁的妇女中较多见;缺铁可引起患儿发育迟缓和行为改变，如烦躁、易激惹、注意力不集中等。 (2)消化道黏膜病变：如口腔炎、舌炎、唇炎、胃酸分泌缺乏及萎缩性胃炎。常见食欲减退、腹胀、嗳气、便秘等。部分患者有异食癖。 (3)外胚叶组织病变：皮肤干燥，毛发干枯脱落，指甲缺乏光泽、脆薄易裂甚至反甲等。 诊断与鉴别诊断 诊断 IDA诊断包括以下3方面： 1.贫血为小细胞低色素性：男性Hb64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度4.5μg/gHb。 3.存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。 西医治疗 病因治疗 铁剂治疗 1.口服铁剂：是治疗IDA的首选。如琥珀酸亚铁0.1g，每日3次。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。应注意进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂的吸收;鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药。 中医辨证论治 脾胃虚弱证 证候：面色萎黄，口唇色淡，爪甲无泽，神疲乏力，食少便溏，恶心呕吐，舌质淡，苔薄腻，脉细弱。 治法：健脾和胃，益气养血。 方药：香砂六君子汤合当归补血汤加减。 心脾两虚证 证候：面色苍白，倦怠乏力，头晕目眩，心悸失眠，少气懒言，食欲不振，毛发干脱，爪甲裂脆，舌淡胖，苔薄，脉濡细。 治法：益气补血，养心安神。 方药：归脾汤或八珍汤加减。 脾肾阳虚证 证候：面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，神倦耳鸣，唇甲淡白，或周身浮肿，甚则腹水，大便溏薄，小便清长，男子阳痿，女子经闭，舌质淡或有齿痕，脉沉细。 治法：温补脾肾。 方药：八珍汤合无比山药丸加减。 虫积证 证候：面色萎黄少华，腹胀，善食易饥，恶心呕吐，或有便溏，嗜食生米、泥土、茶叶等，神疲肢软，气短头晕，舌质淡，苔白，脉虚弱。 治法：杀虫消积，补益气血。 方药：化虫丸合八珍汤加减。 例题： 康某，女性，28岁，患功能性子宫出血多年，就诊时面色萎黄，口唇色淡，爪甲无泽，神疲乏力，食少便溏，恶心呕吐，舌质淡，苔薄腻，脉细弱。血常规检查血红蛋白102g/L，血清铁浓度常为8.1μmol/L，骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞为12%。应首先考虑的病证结合诊断是 A.缺铁性贫血，心脾两虚证 B.再生障碍性贫血，脾胃虚弱证 C.缺铁性贫血，脾胃虚弱证 D.肾性贫血，脾肾阳虚证 E.再生障碍性贫血，脾肾阳虚证