心脏介件入治疗并发症.pptVIP

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心脏介件入治疗并发症

影响并发症发生的因素 年龄 患者的健康状况 使用的设备和器材 选择的手术方式 医生和其他人员的技术水平 术后护理的质量 易患因素 女性 老年 左主干病变 心绞痛发生6个月以上 CABG史 就医史 偏心病变 钙化病变 糖尿病 血管扭曲 分叉病变 并发症类型 夹层 穿孔 冠脉痉挛 血栓形成 空气栓塞 分支闭塞 心律失常 并发症类型(续) 低血压 传导阻滞 心包填塞 主动脉左冠瓣穿孔 冠脉闭塞导致的急性缺血或心梗 并发症类型(续) 晚期并发症 再狭窄 迟发血栓: 双重抗血小板 + 延长时间 动脉瘤 非心源性并发症 肺栓塞 脑血管意外中风 败血症或腹股沟感染 造影剂过敏 肾功能衰竭 假性动脉瘤 当代心脏介入的特点 更多高龄患者 更多复杂冠脉病变 性能良好的导管,球囊, 导丝及支架 新的抗凝及抗血小板药物 对冠状动脉介入治疗认识进一步提高 成功率更高, 并发症发生率更低 发生并发症的相关要素 术者的因素 决策与判断错误 器械选择不当 操作粗暴 PCI时增加死亡风险的因素 高龄 女性患者 糖尿病 既往心肌梗死 左心功能不全或肾功能不全 左主干病变,或等同左主干病变 多支血管病变 导致心肌梗死的原因 急性血管闭塞 边支血管闭塞 No-reflow或远端血管栓塞 亚急性支架血栓 预防心肌梗死并发症 处理冠状动脉夹层, 防止急性闭塞 保护边支血管, 必要时置入支架 充分的抗血小板治疗 冠脉De novo病变, IIb/IIIa抑制剂治疗 静脉桥血管病变, 远端保护装置 卒中并发症 发生率 0.38% 1990~1999年间, 9662例患者,12407人次PCI, 43例发生卒中 高龄、左室射血分数低、糖尿病为卒中并发症 的独立预测因素 卒中患者预后差 院内死亡率为37.2%, 一年死亡率为56.1% 造影剂肾病的危险因素 慢性肾功能不全 糖尿病 高血压 充血性心力衰竭 高龄 低血容量 PCI相关的血流动力学不稳定 大剂量的造影剂 药物的相互影响(阿司匹林, ACEI等) 预防造影剂肾病的药物 静脉注射含盐溶液-水化治疗 —静脉注射优于口服 —等渗优于低渗 —碳酸氢钠 —术前6-12小时1ml/kg至术后12-24小时, 根据心功能情况调整,必要时利尿剂 低渗或等渗造影剂 N-乙酰半胱氨酸 ? 呋塞米, ANP, 钙通道阻滞剂等 冠状动脉相关并发症 急性血管闭塞 血管夹层 冠状动脉穿孔 血管痉挛 Slow-Flow与No-Reflow 气体栓塞 急性血管闭塞 急性血管闭塞:发生率2% 急性血管闭塞的临床因素: 心源性休克 多支病变 高龄 充血性心力衰竭 肾功能不全 女性 糖尿病 不稳定心绞痛 急性心肌梗死 急性血管闭塞的病变因素: 含血栓病变 老化静脉桥 分叉病变 成角病变 病变远端迂曲 长病变 急性血管闭塞常见原因 血管夹层 绝大多数为介入器械损伤所致 处理含血栓病变 冠状动脉痉挛 但通常不是引起闭塞的直接原因 急性闭塞后患者死亡的决定因素 是否存在足够的侧支血管 是否存在多支病变 是否存在心功能低下 Jeopardy积分显示大片心肌处于危险之中 恢复冠脉前向血流所需的时间 Jeopardy积分 急性血管闭塞的临床症状 胸痛 心电图变化 ST段抬高或压低 低血压 心律失常 传导阻滞或室颤导致心性猝死 急性闭塞 血管直径2.5mm 冠状动脉夹层 发生夹层的常见因素 病变因素 钙化, 偏心, 成角, 长病变, 血管迂曲及 复杂病变 (ACC/AHA病变B型或C型) 疾病因素 急性心肌梗死或不稳定心绞痛 器械因素 球囊或支架直径过大(球囊/动脉直径1.2) Amplazt导管, 硬导丝等 操作因素 深置指引导管(deep seating)等 冠脉夹层: NHLBI分型 置入支架后, 远端血管夹层 冠状动脉夹层可出现的临床表现 心绞痛 ECG的ST段可出现动态变化 严重心律失常 低血压 Cardiovascular Collapse 不同类型NHBLI夹层急性闭塞发生率 冠脉夹层的后果及处理 A与B型临床过程良好, 一般不会对手术结果产生影响 C~F型夹层可增加患者死亡率 首选治疗: 确保导丝在血管真腔内,置入支架! 冠状动脉穿孔 冠状动脉穿孔危险因素 临床因素 高龄、女性患

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