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循环系统病例分析 临床学院 ;主要内容 一、病例分析与执业医师考试 二、循环系统疾病小结 三、循环系统疾病病例分析 四、练习题;一、病例分析与执业医师考试;;　【病例分析模板】 (一) 诊断及诊断依据 1.初步诊断： 2.诊断依据：按症状、体征、各项支持诊断的辅助检查顺序列出。 (二) 鉴别诊断（同系统或同症状）。 (三) 进一步检查。 (四) 治疗原则 可以归纳为一般治疗，内科治疗和外科治疗。; 循环系统疾病诊断公式 （一）心衰 颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心衰 突发严重呼吸困难+咳粉红色泡沫痰+皮肤苍白+双肺底干、湿罗音、喘鸣音=急性左心衰 ;（二）心律失常 P波提前出现+QRS波形态正常+不完全代偿间歇=房性期前收缩（房早） S1强弱不等、心律绝对不齐+脉搏短绌+ECG示P波消失、代之以f波=房颤 宽大畸形QRS波提前出现+无相关P波+完全代偿间歇=室性期前收缩（室早） ;;;;;高血压患者心血管危险分层标准 ? 危险因素和病史 1级 2级 3级 SBP140-159或DBP90-99 SBP160-179或DBP100-109 SBP≥180或DBP≥110 Ⅰ：无其他危害因素 低危 中危 高危 Ⅱ：1-2个危险因素 中危 中危 极高危 Ⅲ：≥3个危险因素 或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危 Ⅳ：并存临床情况 极高危 极高危 极高危 ;（五）冠心病 中老年患者+吸烟史+胸痛3～5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛 中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心肌梗死 V1～V6广泛前壁心梗 V1～V3前间壁心梗 V3～V5局限前壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 Ⅰ、aVL 高侧壁心梗 V5～V6、Ⅰ、aVL 前侧壁心梗 ;（六）心脏瓣膜病 主要瓣膜杂音 病名 出现时期 杂音性质 二狭 舒张期 隆隆样 主闭 舒张期 叹气样? 二闭 收缩期 吹风样 主狭 收缩期 喷射样 ;心脏瓣膜听诊顺序及听诊部位 心脏瓣膜听诊区 听诊部位 ①二尖瓣区（M） 心尖区（心尖搏动最强点） ②肺动脉瓣区（P） 胸骨左缘第2肋间 ③主动脉瓣区（A） 胸骨右缘第2肋间 ④主动脉瓣第二听诊区（A） 胸骨左缘第3肋间 ⑤三尖瓣区（T） 胸骨左缘第4、5肋间 ;;（八）休克 P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征 出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克 左心衰+休克体征=心源性休克 T38℃+ 心率90次/分+呼吸20次/分、PaCO2＜35mmHg+WBC12×109/L=全身炎症反应综合征 全身炎症反应综合征+休克体征=感染性休克 ;; Case1 Name: LiuHui