小儿脑性瘫痪康复评估1写不错.pptVIP

概 论 一、定义 脑瘫（cerebral palsy，CP） 指从受孕开始到出生后1年以内各种原因导致的一种非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动控制障碍及姿势异常，可伴有智力障碍、癫痫、感知觉障碍、语言及 精神行为异常。 。 小儿CP概念的核心内容为三个要素：即 发育性、非进行性、永久性。 脑瘫的危害 　　脑瘫是一种严重的致残性疾患,主要造成运动障碍,致大量患儿长期或者终身残疾。严重的脑瘫儿童不仅个人生活不 能自理,而且影响学习和工作,无法参与家庭和社会生活,给家庭带来无法用金钱衡量的沉重心理负担和精神痛苦,影响国 民素质的提高,还带来一系列社会性问题。 脑瘫的发病情况： 　　 脑瘫是一种常见的小儿疾患,近20年产科和新生儿医疗保健虽有极大发展,但脑瘫的发病率却无明显的 变化。发达国家的发病率为1.8‰～4.9‰, 　我国脑瘫(CP)的发病率为1.8‰～6.0‰。0～4岁肢体残疾儿童约62万，并以每年4.6万的速度递增,对提高我国人口素质产生极大影响。 　 脑瘫的早期表现 0~6个月或0~9个月患儿的主要表现 1、易激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。 2、肌张力低下，自发运动减少。 3、身体发硬，姿势异常，动作不协调。 4、反应迟钝，不认人，不会哭。 5、大运动发育落后，如：不会翻身，不会爬，拇指内收握拳不会抓握。 6、经常有惊厥发作。 2、手足徐动型　约占20% 主要病变在锥体外系统，以不随意运动 为主要指征，主要表现为不自主、不协调 的、不协调的、不规则的、不能控制的、无 目的的动作，面部常有怪异表清，反复出现 舌尖节律性伸出与缩回动作。紧张兴奋时不 自主运动↑，安静时↓，入睡后消失。 5、肌张力低下型 表现为肌张力↓，呈软瘫状，肌肉松弛 无力，自主运动少，肢体被动运动时抵抗力 小，仰卧时，四肢呈外展外旋位，似仰翻的 青蛙，俯卧位时，头不能主动偏向一侧，易 致口鼻堵塞而发生窒息。 按损伤程度分类 一级：行动几乎不受限，无需照顾 二级：行动轻度到中度受限，需要部分协助或使用支具 三级：行动中度到重度受限，需要较多的帮助 四级：无实用性行动，需终身照顾 一级10%-20%；二级30%-40%；三级30%-40%；四级10%-20% 脑瘫的脑部影像学表现 临床确诊脑瘫患儿的头部CT异常率约在80％左右，MRI的异常率在90％左右。 CT和MRI常见有脑部发育畸形性病变： 常见：Dandy-Waker畸形、脑穿通畸形、巨脑回畸形、脑灰质异位、透明隔缺如及透明隔囊肿、结节性硬化等。 少见：新生儿颅内感染，如化脓性脑膜炎、病毒性脑炎等。 临床上最常见的是脑部缺氧、缺血所致的脑瘫。 多数病例临床表现与影像学相一致，也发现少数病例不相一致。 脑瘫运动障碍的主要特点 肌张力异常 反射异常 姿势异常 运动发育落后 脑瘫的功能障碍评定 目的：客观准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归等，为康复治疗计划的制定打下牢固的科学基础。 方法：仪器、徒手 注意事项：至少应在治疗前、中、后各进行1次；并根据评定的结果制定、修改康复治疗计划并对康复治疗效果作出客观评价。 脑瘫的康复评定内容 1、体格发育状况评定 2、运动功能评定 3、感知觉评定 4、言语功能评定 5、智力 6、综合活动能力评定 体格发育状况评定 通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程度和发育滞后的时间，明确是否有畸形，孪缩等情况，包括营养、体重、身高、头围、臂围、胸围及坐高 小儿体重估计： 出生前半年 体重（KG）=出生体重+月龄*0.7 出生后半年 体重（KG）=出生体重+6*0.7+(月龄—6)*0.5 2岁以上 体重（KG）=年龄*2+8 其个体差异不应超过平均数+-10%，低于15% 小儿运动发育 头尾发育规律 近端到远端的规律 总体运动到分离运动的规律 由反射向随意运动发育的规律 由粗大运动向精细运动发育的规律 连续不断地发育规律 运动发育评定 （1）粗大运动功能： “二抬、四翻、六会坐、七滚、八爬、周会走” （2）精细运动功能： 5M：能伸手抓握物品； 6M：将一物品从一手倒换到另一手中； 9-10M：能用拇指和食指去拿一个小纸团； 1Y左右：没有形成左右利手（〉2岁才可看出）。 运动发育的评价（PDMS-2） PDMS-2是专门测试儿童运动发育的评价量表，用于评测儿童