上海市临床医疗成果奖-复旦大学附属上海市第五人民医院.docVIP

PAGE 市五医院临床医疗成果奖 申 报 表 申 报 科 室 申 报 日 期  临床医疗成果名称 临床医疗成果完成科室及协作科室 工作起止时间 年 月 日至 年 月 日 科室 姓名 年龄 性别 技术职称 职务 第一完成人 第二完成人 参加人员  成果水平 国内领先 □ 国内先进 □ 市内领先 □ 市内先进 □ 区内领先 □ 区内先进 □ 确认成果水平的文献资料依据 技术疗效要点及 成果特点 临床医疗成果自我分析与综合评价 项目负责人签名： 年 月 日 科室审查意见： 科主任签名（盖章） 年 月 日  院学术委员会专家审查意见： 该项目 被评为 等奖 负责人签名（盖章） 年 月 日 院长审核意见 盖章 年 月 日 备注：