卵巢过度刺激综合征分析.ppt

卵巢过度刺激综合症 ＯＨＳＳ病理生理 1 ＯＨＳＳ临床表现 2 ＯＨＳＳ预防及治疗 3 ＯＨＳＳ综合护理 4 ＯＨＳＳ总结 5 CONTENTS 01 　　卵巢过度刺激综合征（OHSS）是卵巢在过度性激素刺激下，引起卵巢形态改变及产生过多的卵巢激素而致的一种综合性病症，是辅助生殖技术的一种并发症，与超排卵有关。 在卵泡受到各种刺激后均可发生OHSS 高危因素： 治疗周期血E2高 卵泡发育数目> 30个（尤以不成熟及中等大小的卵泡为主） 多囊卵巢综合征（PCOS）患者 年龄<35岁瘦小者 用HCG支持黄体功能 敏感体质 是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征 正常排卵每个月由一侧的卵巢产生一个卵子，两个卵巢轮流排卵 1、毛细血管通透性 体液大量外渗 水肿、腹水、胸水 肾灌流量减少 尿少、无尿、电解质紊乱 2、卵巢增大、血E2水平增高 血液高凝状态 血液浓缩 低血容量（休克） 实验室检查： 血液浓缩，电解质紊乱，高凝状态，肝肾功能受损 超声检查： 卵巢体积增大，胸、腹水、心包积液等 。 02 发生率为8-23% 一般发生于注射HCG后7-10天 下腹不适，轻度腹胀痛，胃纳差 B超测卵巢直径≤5cm 血E2≥1500ng/L 轻度 发生率为1-6% 明显下腹胀痛，恶心、呕吐或伴腹泻，腹围增大，体重增加≥3kg 明显腹水，少量胸水 双侧卵巢明显增大，直径达5-10cm 中度 发生率为0.2-1.8% 腹胀痛加剧，腹水明显增加，可致呼吸困难，不能不卧 大量胸水、腹水致心肺功能障碍、血液浓缩、急性肾衰等 体重增加≥4.5kg 卵巢直径≥10cm 重度 极重度：危及生命体症：血管栓塞症、成人呼吸窘迫综合症 血管并发症 最严重的并发症表现如下： （1）下肢深静脉血栓形成，可分为中央型、周围型及混合型。 （2）上肢深静脉血栓形成。 肝功能异常 25%～40%的OHSS患者有肝功能异常，并可持续2个月以上。 呼吸道并发症 呼吸困难和呼吸急促是最常见的呼吸道临床表现，出现在92%的OHSS病例中。 肾脏并发症 可出现少尿、无尿、血尿、蛋白尿等。 卵巢扭转及卵巢破裂 正常大小的卵巢发生扭转罕见。促排卵后卵巢体积增大，重量增加，扭转率增加。 1 3 2 1 5 4 03 　　OHSS是一种医源性疾病，预防是根本，应谨慎使用促排卵药物 (1)　排卵障碍诱发排卵时，首选克罗米酚，克罗米酚抵抗才使用促性腺激素。 (2)　辅助生殖技术施行控制性超排卵(COH)时注意识别高危人群，如：年龄较轻、体形瘦小、有PCOS表现的患者。 (3)　对存在高危因素的患者应当减少促性腺激素(Gn)的初始用量，在超促排卵治疗中增加剂量需要十分小心。 (4)　在促排卵过程中严密监测：卵泡发育情况、卵巢大小、血E2水平，重视患者的主诉和体征，及时调整激素用量。 (5)如果： 　　血E2>4000pg/ml 　　或双侧卵巢小卵泡数目>20个 　　双侧卵巢径线≥5cm 　　患者有明显主诉症状时 　 　　　　　　 应采取相应 的预防措施 OHSS是一种自限性疾病，如无妊娠通常10-14天会快速自行消退。 治疗目的： 　　　提供支持治疗，帮助患者渡过这一时期，避免发 　　　生更严重的并发症。 　　治　疗 轻度: 注意休息，高蛋白饮食 严密观察：体重、腹围，记录出入量 避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生扭转和囊内出血 必要时对症治疗 指导患者自我监护 　　治　疗 中度以上： 停用任何促性腺激素 严密观察体重、腹围、24小时出入量及各器官功能状态、血液、电解质 纠正低血容量（应用白蛋白、低分子右旋糖酐等） 改善毛细血管通透性 腹压增加，胸水腹水明显可穿刺引流 注意预防卵巢破裂/蒂扭转 必要时终止妊娠（治疗性人工流产） 　　放胸水，首次放水量不得超过1000ml。穿刺术后卧床休息，腹部置沙袋压迫2～4h，放液过程中注意病人面色、呼吸、脉搏、血压、及有无咳嗽、胸痛、呼吸困难等，若有上述症状，应立即停止。 　　腹腔穿刺时嘱咐病人排空膀胱，半卧位，穿刺时需B超定位，避开增大的卵巢，可经腹也可经阴道进针，放腹水时速度宜缓慢，放液时应注意心率、血压，如情况稳定一次可放液3000ml。 04 冯惠珍，女，29岁，结婚5年未避孕不孕，经B超及查血性激素水平，诊断原发不孕、 PCOS、单侧输卵管堵塞。 PCOS未曾在何贤医院治疗（克罗米芬促排卵6疗程），半月前外院