呼吸机常见的监测指标的临床意义.pptVIP

Pinsp= （Flow * Rinsp）+（Vt＊1/C+PEEP） 在整个吸气（也就是呼吸机送气）过程中只有流速和潮气量是可以变化的。 在PC下，呼吸机流速达到目标压力以后，必须通过降低流速以平衡潮气量的增加； 在VC下，压力不受限制，呼吸机使用恒定流速持续送气直到潮气量达到目标。 Pinsp= （Flow * Rinsp）+（Vt＊1/C+PEEP） 流速过快或气道阻力过大导致会导致较高的气道峰压，但能否引起气压伤要结合潮气量的多少，平台压才是引起气压伤的关键指标， 送气速度要根据患者的气道阻力和实际需求进行调整，阻力高流速要慢，设定的吸气时间乃至呼吸周期都要加长，呼吸频率降低，潮气量变大；气道通畅可以相应缩短吸气时间乃至呼吸周期。 压力参数 Pmean（平均压） 平均压为若干个呼吸周期的平均气道压力，就一个呼吸周期而言它等于压力时间曲线下的面积除以呼吸周期，在完全的控制通气情况下，可以采用如下公式近似地计算每个呼吸机周期的平均压力： Pmean＝k*(Ppeak-PEEP)*Ti/Ttotal+PEEP 其中k为系数（压力控制通气为1，容量控制为0.5），Ti为吸气时间，Ttotal为呼吸周期。 Pmean＝k*(Ppeak-PEEP)*Ti/Ttotal+PEEP 此值的大小可影响病人肺泡氧合状态及血液循环，从公式可以看出，平均气道压受呼气末正压的影响最大，其次吸气时间的延长也可以提高平均气道压，而气道峰压对气道平均压力的影响相对较小，该项指标的正常值一般为5～15cmH2O。 压力参数 Pplat（平台压） ? ? ? ?? 应用气道压力的计算公式，当吸气流速为零时的压力即为平台压力，可以用如下公式表示： ???????? Pplat＝Vt＊1/C+PEEP 平台压近似等于平均肺泡内压，一般情况下应保持在35 cmH2O以内，若高于此值发生气压伤的危险将可能明显增高，所以如果气道压力达到或超过平台压力，应该降低潮气量的设定目标，再相应增加呼吸频率以维持分钟通气量不变。应用压力控制方式通气有利于控制气道压力，使其接近平台压，以达到较好的通气效率。 压力参数 PEEP／CPAP（呼气末正压） 在呼气末，肺泡、气道内继续保持正压，可改善氧合和影响V/Q比例。对COPD病人的小气道起支撑作用，有利排出CO2，减少AutoPEEP。用于ARDS、急性肺水肿、肺不张、顺应性较差等病人，有利氧合。 最佳PEEP 理论上指FiO2≤0.6时，能提供PaO2≥60mmHg的最低PEEP值。 对COPD病人，改变PEEP的设定，观察AutoPEEP及Rexp（呼气阻力）的变化，以最少的AutoPEEP及最低的Rexp所对应的PEEP的设定为佳。 对ARDS病人，PEEP的设定应能让病人有较佳的氧合状态。但在正常的通气下，PEEP的设定不能高于最高PEEP（特殊的通气要求除外）。 简单判断：调节PEEP由低到高，观察心率。当心率开始变快，此时的PEEP为极限PEEP，极限PEEP乘以0.75~0.8即为最高PEEP。 压力参数 由于呼气时间不足，呼气末非功能残气在肺泡内自然形成的正压。它可增加病人呼吸肌负荷和呼吸做功，令呼吸肌疲劳，对循环有不利影响并发生肺大泡及CO2储留的病理现象。 产生原因有：气道梗阻、小气道萎缩、呼气时间太短、频率过快、呼气峰流不足、呼吸回路不畅等。根据原因采取对应措施，消除AutoPEEP。 通气量参数 VTe（呼出潮气量） ? ? ? ?呼出潮气量是通过位于呼气管路末端或近病人端的流量传感器测量得到的，患者的呼出气流经传感器呼吸机便可记录下呼出潮气量的数值 一般情况下等于患者的吸入潮气量，在漏气情况下呼出潮气量小于设置潮气量或者呼吸机送出的气体量。 VTe（呼出潮气量） 在呼吸机上看到的潮气量数值指示的前一个呼吸周期的潮气量。 ? ? ? ?? 潮气量分自主呼吸和指令性通气或称作强制性通气两种类型，在A/C模式下，均为指令性潮气量，在SIMV模式，PSV被出触发所释放的潮气量被记作自主呼吸类型，而潮气量或者控制压力被触发所释放的潮气量被记作指令类型。自主呼吸模式下均为自主呼吸类型的潮气量。 实际中要控制潮气量以使平台压低于35cmH2O。 通气量参数 ExpMinVol（呼出分钟通气量） ? ? ? ??几次呼吸的平均呼出分钟通气量之值，分钟通气量的正常范建议在使用以下公式计算的分钟通气量的增减50%之间： ? ??理想分钟通气量＝0.1 理想体重＊k 理想体重不低于30公斤的患者k值为1。 分钟通气量 分钟通气量是通气的