鼻咽癌的CT与MRI诊断.ppt

鼻咽癌的CT/MRI诊断 MR与CT优缺点对比 CT: MRI-TIWI MRI-T2WI MRI-TIWI+C 正常鼻咽腔 连接鼻腔和口咽的近似立方形的腔道 双侧壁： 咽鼓管前区 咽鼓管区：咽鼓管口 咽鼓管隆突 咽鼓管后区（咽隐窝） ：咽鼓管隆突后上方，鼻咽顶后部相连，上方为破裂孔 顶后壁： 蝶窦的后下部 蝶骨底部 枕骨底部 第1、2颈椎 前壁： 后鼻孔和鼻中隔后端 下壁： 软腭、第1/2椎间隙 正常鼻咽腔 正常鼻咽腔 形态： 平静呼吸： 方形 长方形 梯形 双梯形 双侧对称 咽隐窝可以不对称：唾液 甚至一侧完全闭合 MR解剖：三维成像 横断（Trans） 冠状（Cor） 矢状（Sag） 正常鼻咽腔 正常鼻咽腔 横断（上部）： 咽鼓管圆枕（软骨） 表面：粘膜覆盖 前：咽鼓管咽口 后：咽隐窝 腭帆提肌（后外侧） 腭帆张肌（前外侧） 翼外肌、颞肌、咬肌 椎前肌（ 头长肌、颈长肌） 正常鼻咽腔 正常鼻咽腔 正常鼻咽腔 冠状（偏前部）： 后鼻孔、软腭、后舌部 翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌 翼突基底部、内外板 蝶骨大翼、蝶窦 正常鼻咽腔 冠状（中部）： 标志是咽鼓管圆枕 NP顶的翼板下的粘膜 卵圆孔 咽旁间隙（颅底－颌下腺） 正常鼻咽腔 冠状（中部）： 咽鼓管圆枕 卵圆孔 正常鼻咽腔 正常鼻咽腔 冠状： 偏后部: 缩肌深部为腭帆提、张肌 NP顶侧壁为上缩肌、淋巴组织 正常鼻咽腔 矢状（正中） 顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀 后壁厚（咽缩肌）：3-4mm 形态： 平直或微凹 向鼻咽腔突出属于异常 正常鼻咽腔 矢状 旁正中 鼻咽顶后外侧壁(粘膜.淋巴) 动眼神经 头长肌 鼻咽癌的CT/MR表现 腔内病变： 局部鼻咽粘膜增厚： CT：粘膜增厚 T1WI：信号稍高于周围肌肉组织 T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液 Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，低于鼻甲 肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀 鼻咽腔内肿块：明显肿块影 鼻咽腔形态： 不对称、变窄 超腔侵犯： 肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构 鼻咽癌的CT/MR表现 鼻咽癌的CT/MR表现 鼻咽癌的CT/MR表现 鼻咽癌的CT/MR表现 鼻咽癌的CT/MR表现 超腔侵犯：软组织 超腔侵犯 侧、后壁超腔：UICC 1997规定超出咽颅底筋膜 MRI：显示咽颅底筋膜（侵犯肌肉、脂肪间隙） CT：鼻咽部肿瘤未超出翼内板内侧与颈内动脉内缘/茎突的连线） 前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘/翼腭窝连线，侵犯后鼻孔 咽颅底筋膜 致密结缔组织膜 横断面： 起于：翼内板后缘 包绕：腭帆提肌（后内方） 绕行：咽鼓管软骨 向后：颈动脉孔前方 向内：咽后壁、椎前肌前方 咽颅底筋膜 咽颅底筋膜 1. 咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space，PMS） 2. 咽后间隙（ rethopharyngeal space，RPS） 3. 危险间隙（ danger space，DS） 4. 椎前间隙（ privertebral space，PS） 5. 咬肌间隙（ masticator space，MS） 6. 茎突前间隙（ prestyloid parapharyngeal space，PPPS） 7. 茎突后间隙（ retrostyloid parapharyngeal space，RPS） 咽旁间隙 界限：外侧为翼内肌、腮腺及下颌骨 形状：圆锥形间隙、锥底向上至颅底，尖端向下至舌骨 咽筋膜 咽颅底筋膜（内侧）：枕骨基底的咽结节→颞岩部颈内A前方→咽鼓管→颅底舟状窝破裂孔 颊咽筋膜（外侧） 包括： 茎突前间隙 茎突后间隙 咽旁/后间隙 茎突前间隙： 位于茎突前内侧 外侧：翼内肌、腮腺筋膜相贴 内部结构：颈外动脉和静脉丛 咽旁/后间隙 茎突后间隙： 位于茎突内后方 与头长肌之间有脂肪分界 内部结构： 颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈部大血管和迷走神经形成筋膜鞘 颈总动脉 颈内动脉 颈内静脉 迷走神经 Ⅸ~Ⅻ颅神经 交感神经干 咽旁/后间隙 咽后间隙： 咽后的正中 前壁为颊咽筋膜 后壁为椎前筋膜 内容物为咽后淋巴结 咽旁/后间隙 咽旁/后间隙 咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙 咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙 咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙 咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙 咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙 咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙 咽旁/后间隙侵犯：咽后间隙 咽后淋巴结为鼻咽部的第一站淋巴结 咽后淋巴结转移标准： 咽后淋巴结≥4～6mm 淋巴链或坏死 MRI表现： 咽后间隙（椎前肌与颈动脉鞘之间的脂肪间隙消失） 信号与鼻咽癌组织相似 增强后强化 咽旁/后间隙侵犯：咽后间隙 咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区 咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区 CT判断标准： “丰满” 双侧颈动脉鞘区软组织影不对