中医内科学——心悸.pptVIP

心 悸;学习目的与要求：; 概 述 概念 心悸是指阴阳失调，气血失和，心神失养，出现心中悸动不安，甚则不能自主的一类病证。一般多呈阵发性，每因情绪波动或劳累过度而发。 心悸发作时常伴不寐、胸闷、气短，甚则眩晕、喘促、心痛、晕厥。心悸包括惊悸和怔忡。 脉象或数，或迟，或节律不齐。 心悸包括惊悸和怔忡。; 概 述; 概 述; 概 述; 概 述; 概 述;（一）病因 1．体质虚弱禀赋不足， 素体亏虚， 或脾胃虚弱，化源不足，气血不足，心失所养，发为心悸。 或久病失养， 劳欲过度， ;;2．饮食不节 ① 饮食劳倦嗜食膏粱厚味，煎炸炙焊，蕴热化火生痰，痰火扰???，发为心悸。 ②饮食不节，损伤脾胃，运化失施，水液输布失常，滋生痰浊，痰阻心气，而致心悸。 ;3．情志所伤 ①惊则气乱，恐则气下，平素心虚胆怯，暴受惊恐，易使心气不敛，心神动摇，而心慌不能自主，惊悸不已，渐次加剧，直至稍遇惊恐，即作心悸，甚或外无所惊，时发怔忡。 ②思虑过度，劳伤心脾，不仅暗耗阴血，又能影响脾胃功能，致生化之源不足，气血两虚，心失所养，发生心悸。 ③长期抑郁，肝气郁结，气滞血瘀，心脉不畅，心神失养，引发心悸。大怒伤肝，肝火上炎，气血逆乱，且可夹痰，上扰于心，而出现心神不宁，心脉紊乱。;4．感受外邪 ①心气素虚，风湿热邪，合而为痹，痹证日久，内舍于心，痹阻心脉，心血瘀阻，发为心悸。 ②风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。 ③温病、疫毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内扰心神，如春温、风温、暑湿、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。 5．药物中毒药物过量或毒性较剧，损及于心，可致心悸，如附子、乌头，或西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等用药过量或不当时，均能引发心动悸、脉结代一类证候。 ;（二）病机： 不论病因如何，心悸病机总是阴阳失调，气血失和，心神失养或邪扰心神，导致心神不宁。 心悸的病位：病位在心，由于心神失养或不宁，引起心神动摇，悸动不安。 发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。 病理性质： 本病以虚证居多，亦有由虚致实，虚实夹杂。 虚者为气血阴阳失调，心神失养；实者多为血脉瘀阻，痰浊阻滞，气血运行不畅。 ;;病机总结;１．症状与体征 (1)　自觉心慌不安，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性。 (2)　伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐，乏力，头晕等，中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促、肢冷汗出，或见晕厥。 (3)　脉象对心悸的诊断有重要意义。心悸者常见疾、促、结、代、迟、涩、雀啄等脉象；听诊示心搏或快速，或缓慢，或忽跳忽止，或伴有心音强弱不匀等。 (4)　发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。 ２【相关检查】 　　可行血液分析，测血压，x线胸部照片，心电图、动态心电图、心脏彩超等检查等，有助于病因及心律失常的诊断。; 1．胸痹心痛 除见心慌不安，脉结或代外，必以心痛为??症。 2．奔豚 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。《难经·五十六难》日：“发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时”，称之为肾积。《金匮要略·奔豚气病脉证治》日：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”故本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自腹中。 ; 3．卑惵《证治要诀·怔忡》描述卑惵症状为“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状”。卑惵病因为“心血不足”，虽有心慌，一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现，是以神志异常为主的疾病，与心悸不难鉴别。;辨证要点 1．分清虚实 心悸证候特点多为虚实相兼，故当首辨虚实。 虚当审脏腑气、血、阴、阳何者偏虚，实当辨痰、饮、瘀、火何邪为主。 其次，当分清