心肺运动试验——临床应用解读.pptVIP

缺血引起的胸痛 缺血性ECG改变 复杂的异位搏动 Ⅱ°或 Ⅲ°心脏传导阻滞 运动过程中SBP下降最高达20mmHg 高血压（ SBP＞250mmHg，DBP＞120mmHg ） 血氧饱和度下降SPO2≤80% 突然面色苍白 协调性缺失 精神错乱 眩晕 呼吸衰竭症状 * * ATS/ACCP statement on cardiopulmonary exercise testing. Am J Resp Crit Care. Jan 15 2003 * * 症状 处理 1. 阵发性室上性心动过速 颈动脉窦按摩，血管加压素、洋地黄、普萘洛尔 2. 室性心动过速 利多卡因、心律复转 3. 室性纤颤 CPR、除颤 4. 心动过缓 阿托品、异丙肾上腺素 5. 频繁室性早搏，＞10 bpm 休息、给氧、利多卡因 6. Ⅱ、Ⅲ度AVB或束支传导阻滞 休息、给氧，若HR低于40 bpm给阿托品或异丙肾上腺素 7. 低血压 仰卧休息 8. 心绞痛 休息、硝酸甘油、给氧 9. 急性冠脉综合证 休息、给氧、硝酸甘油和抢救 10. 过度疲劳或呼吸困难 休息 * * 引自《心肺运动试验的临床应用 》人民卫生出版社，2007 心血管（CHF）和肺（气道阻塞性疾病）引起的CPX表现 * * 心血管 肺 Peak VO2 ↓ ↓ 无氧阈 ↓ N或↓ ?VO2/?WR 常↓ N Peak HR 可能↓ ↓ Peak VO2/HR 常↓ ↓ 呼吸储备 ＞20% ＜15% 运动后FEV1 比休息时不变 比休息时↓ PaO2或SaO2 N 常↓ VD/VT 或VE/VCO2 可能↑ 常↑ 氧的运输障碍：循环功能 氧的摄取或分配障碍：肌肉功能 运动受限于肺功能障碍：表现为通气功能和气体交换的有效性有关 气体交换效率低：见于某些心血管疾病，主要是肺血管功能障碍 * 心脏康复区 XX 心肺运动试验 概述 运动生理基础 重要指标的解读 临床应用 新应用 * * CPX (Cardiopulmonary Exercise Testing 或 CPET)通过测量气道内气体交换同步评估心血管系统和呼吸系统对同一运动应激的反应情况。在一定功率负荷下测出 V?O2及V?CO2等代谢指标、通气指标及心电图、心率、血压变化。 不同于一般的只是单纯观察心电图ST-T的变化和/或心律变化的运动试验；也不同于静态肺功能。CPX更能全面客观评价心肺功能储备和功能受损程度 引自《心肺运动试验的原理及其解读——病理生理 及临床应用》 Wasserman K主编，文富强主译 引自《心肺运动试验的临床应用》 黄思贤，谭新洪主编 * * 肺-心-活动肌群偶联机制（参考Wasserman K） 吸入O2 运送O2 消耗O2 大气 线粒体 生理 反应：①VT ↑ RR↑ ②SV↑ HR↑ ③QCO2↑ QO2↑ 外呼吸 内呼吸 * * 呼出CO2 排出CO2 生成CO2 Wasserman K: 单独给心或肺增加负荷是不可能的，所有的运动均需要心脏功能和肺脏功能的协调，以及外周循环和肺循环的协调作用来完成生存和工作所需要的气体交换作用。即外呼吸-细胞呼吸正常耦联，肺-心-活动肌群。 运动时相应的生理过程 VO2↑(为安静时6倍)： C.O. = HR↑× SV↑ 血流重新分布，肺部血流↑，动-静脉氧差↑ VE↑，VD↑，VT ↑，正常V/Q比 许多疾病限制了V/Q： 肺部疾病：COPD… 心脏疾病：CHF… Essentials of cardiopulmonary exercise testing. Champaign, Ⅲ: Human Kinetics; 1996 * * 1.反映运动耐量以及心功能的指标 V?O2max、V?O2/kg max、 V?O2/kg@ AT、MET、V?O2/HR max、 HRR max、R(呼吸商)、RQ以及ΔV?O2/ΔW 等 2.反映通气功能的指标 BR、V?Emax、VTmax、RRmax、VT/IC以及F/V环等 3.反映通气效率的指标 V?E/V?O2、V?E/V?CO2、PaO2、P(A-a)O2、PaCO2、PetCO2、P(a-et)CO2、以及VD/VT等 引自：？ * * VO2max or Peak VO2 Fick公式：VO2max = (HR × SV) [C(a-v)O2] 最重要的测量指标 取决于循环系统与呼吸系统功能 反映运动耐量 * * 代谢当量(MET) 指安静时平均VO2，相当于3.5ml/(kg · min)的摄氧量，用来衡量运动强度，生活活动强度，如用于运动处方制定 活动度 代谢（METS） 心脏输出量（CO