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有限空间作业旁站记录
工程名称：编号：
施工单位
监理单位
作业地点
作业班组
开始时间
年月日时分
结束时间
年月日时分
施工作业情况：
①作业时是否进行气体检测；是￡否￡
②作业环境是否合格；是￡否￡
③作业人员是否佩戴气体防护工具、安全带、安全帽等防护用品；是￡否￡
④有限空间内是否设置临时爬梯；是￡否￡
⑤有限空间内水泵运行是否符合安全规程；是￡否￡
⑥有限空间作业人员不宜超过2人，同时配备2名专职监护人员；是￡否￡
⑦有限空间内的设备是否安全正常运行；是￡否￡
⑧有限空间内人员连续作业时间是否超过一小时；是￡否￡
⑨作业现场是否配备抢救器具；是￡否￡
⑩作业点位是否实施封闭式管理；是￡否￡
?有限空间作业时是否已严格落实〝七不?措施；是￡否￡
?是否对有限空间作业面进行实时监测；是￡否￡
?作业过程中是否保持机械通风；是￡否￡
?作业完成后人员、设备和工具是否全部撤离；是￡否￡
?解除本次作业前是否恢复现场环境；是￡否￡
发现的问题及处理情况：
旁站监理人员（签字）：
年月日
注：本表一式一份，项目监理机构留存。
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