感染病学（上收海交通大学）艾滋病.pptVIP

临床及实验室指标 推荐意见 急性期 建议治疗 有症状 建议治疗 无症状 CD4+T淋巴细胞数 350/mm3 CD4+T淋巴细胞数 ≥350/mm3 建议治疗 一般不推荐治疗；除外以下情况 高病毒载量（10000copies/ml） CD4+T淋巴细胞数下降较快 （每年降低100/ mm3） 心血管疾病高风险 合并HBV/HCV感染 HIV相关肾脏疾病 注：无法检测CD4细胞数且出现临床症状时，淋巴细胞总数≤1200/mm3 时可开始HAART 在开始HAART前，如果病人存在严重的机会性感染，应控制感染后，再开始治疗 我国成人和青少年HARRT治疗时机 免疫学指标 12个月 12 至35 个月 36 至59 个月 5 岁 CD4+T淋巴细胞百分比 任何水平 20% 15% 15% CD4+T淋巴细胞数（/ mm3） 任何水平 750 350 350 我国婴幼儿和儿童开始HARRT治疗时机 机会性感染推荐治疗方案 卡氏肺孢菌肺炎（PCP） - 复方新诺明（SMZ+TMP） - 轻症：TMP+氨苯砜 - 中重症：戊烷脒 - 中重症PaO2＜70mmHg：早期使用激素 机会性感染推荐治疗方案 鹅口疮：氟康唑或伊曲康唑 念珠菌性食道炎：二性霉素B或酮康唑或伊曲康唑或氟康唑 隐球菌脑膜炎：二性霉素B／+氟胞嘧啶 预 防 管理传染源 切断传播途径 性传播途径的阻断 血液传播途径的阻断 垂直传播的阻断 保护易感人群 暴露后处理 用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部 污染眼部等黏膜时，应用大量生理盐水反复对黏膜进行冲洗 存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口 用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理 HIV职业暴露后的处理原则 HIV暴露后预防性抗逆转录病毒治疗 治疗方案 常用药物 基本用药方案 AZT+3TC 首选 d4T+3TC TDF+ETV 强化用药方案 基本用药方案 + IDV或LPV/r 基本用药方案 + EFV（耐PI） 基本用药方案 + ABC 尽可能在暴露后2小时内（不超过24小时）预防性用药 即使暴露时间超过24小时，也建议预防性用药，疗程28日 HIV职业暴露后的监测 发生HIV暴露后立即、4周、8周、12周和6月后检测HIV 抗体 不推荐进行HIV P24抗原和HIV RNA测定 若暴露者存在慢性基础疾患或免疫功能差可适当延长随访检测时间 思考题 简要阐述HIV感染分期及其各期的主要临床表现 HAART的定义是什么？它的组成原则是什么？ 试述我国HIV/AIDS患者抗逆转录病毒治疗时机？ 免疫重建炎性综合征的定义是什么? 其诊断依据是什么? 试述阻断HIV母婴垂直传播的方式和可能采取的措施 简要阐述HIV职业暴露后的治疗原则和救治流程 病例介绍 男，5个月龄 2001年9月因持续高热伴消瘦入院， 体检发现脾肿大和口腔及消化道霉菌感染 HIV阳性 父亲阳性 母亲阳性 血友病 性传播 母婴传播 血行传播 Thank you！ * * Fig. 14.1 Electron micrograph of HIV particle with a rounded, central nucleus. * Fig. 14.5 Maculopapular truncal rash occurring during the acute retroviral syndrome. By courtesy of Dr B. K. Fisher. * Fig. 14.6 Oral aphthous ulcers occurring during the acute retroviral syndrome. By courtesy of Dr G. Griffith. * *  * * 绿色的我院有药。 正常人CD4细胞总数应 ＞1×109/L 1000 然后经上述四种方式CD4细胞总数下降明显可达600 除T细胞功能外，B细胞功能和受损，表现最明显的是多克隆B细胞及或加剧，对某些微生物的体液免疫反应降低，使条件致病菌更易发展。 五、病理变化 淋巴结和胸腺免疫器官 淋巴结病变一类为反映性病变包括滤泡增值性淋巴结肿等。另一类为肿瘤性病变如卡氏肉瘤(Kaposi sarconre)和其他淋巴瘤。 急性期 无症状期 （潜伏期） 艾滋病相关综合征 艾滋病 六、临床表现 急性期 75%～80%的HIV感染者有发热 60%的感染者可出现皮疹，伴随乏力、恶心、纳差、 头痛、肌