第17章-胃十二指肠疾病病人的护理.pptVIP

【胃的解剖】 位置 形态 胃的解剖 胃壁结构 四层 （从内至外：粘膜 粘膜下 肌层 浆膜） 胃底、胃体： 主细胞- 胃蛋白酶、凝乳酶原 壁细胞- 盐酸、抗贫血因子 粘液细胞（贲门部、贲门腺）- 粘液 胃窦： G细胞 -胃泌素（促胃液素） D细胞：生长抑素（ 抑制胃泌素分泌） 胃的血运 A-胃左、胃右、胃网膜左、胃网膜右、胃短A V-胃左、胃右、胃网膜左、胃网膜右、胃短V 胃的解剖 球部4～5CM 降部 水平部10CM 升部 长约25cm 【概述】 胃十二指肠溃疡是男性青壮年常见病，好发于胃窦部和十二指肠球部的粘膜。 重者可深达粘膜下及肌层，多为单个，常反复发作。 如侵及血管引起大出血，侵及全层导致急性穿孔，胃溃疡有恶变倾向，较大瘢痕愈后可致瘢痕性幽门梗阻，均需外科手术治疗 【临床表现】 1、疼痛： ① 隐痛、胀痛、烧灼痛；  ② 周期性（秋冬、冬春季好发）； ③ 节律性（ 胃溃疡餐后痛，十二指肠溃疡饥饿痛）。 2、胃肠道症状：（消化不良，恶心呕吐，反酸嗳气）。 3、体查：胃溃疡压痛在剑突下或稍偏左。 十二指肠溃疡脐部偏右上方。 迷走N切除术 适于十二指肠溃疡 机理：通过切断迷走N，消除神经性胃酸分泌，达到治愈溃疡。 手术类型：①迷走N干切除； ②选择性迷走N切除； ③高选择性迷走N切除。 三、护理评估 胃十二指肠溃疡急性穿孔 非手术治疗：适用于症状轻、一般情况好、无其他并发症、空腹小穿孔。禁食、胃肠减压（最重要）、积极补液支持治疗、抗菌素应用、制酸、半卧位 手术治疗 ：适用于非手术治疗6-8小时无效；饱餐后穿孔；顽固溃疡穿孔；伴有幽门梗阻、大出血、恶变等。 术式：穿孔修补术，即缝合穿孔处并加大网膜覆盖。其中2/3病人需要二次手术； 彻底性手术：胃大部切除术、迷走神经切断术+胃窦部引流术、缝合穿孔后+迷走神经切断+空肠吻合术、高选择性迷走神经切断术。 处理原则 一般情况好，穿孔超过24小时，腹膜炎已局限；空腹、症状轻、不能耐受手术 第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理 胃十二指肠溃疡大出血 非手术治疗：适用于绝大多数病人。措施镇静、卧床；输液、输血、止血剂；静点甲氰咪呱；经胃管行冷盐水灌洗（4oC100ml，内加去甲肾上腺素8mg，夹闭胃管30分钟）；急诊胃镜止血；局部注射去甲肾上腺素、电凝、喷雾黏合剂的功能。 手术治疗 ：手术指征 出血速度快，短期内发生休克；或6~8小时内需要输入较多血液（＞800 ml）才能维持血压和红细胞比容者； 近期发生大出血，或合并穿孔、幽门梗阻、疑有癌变者； 正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡大出血； 纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血； 伴有动脉硬化的老年病人。 措施：行包括溃疡出血病灶在内的胃大部切除术、胃空肠吻合+迷走神经切断术。 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 手术为绝对适应症,手术的目的解除梗阻 纠正代谢紊乱和营养不良，禁食、胃肠减压和温盐水洗胃；首选胃大部切除术 手术方式-胃大部切除术 胃大部切除术 是治疗胃十二指肠溃疡的首选术式。 三、护理评估 第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理 手术方式-迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术。 第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理 四、护理问题与护理目标 护理问题 护理目标 焦虑 病人焦虑减轻或缓解 疼痛 病人疼痛减轻或缓解 营养失调：低于机体需要量 病人营养状况得到改善 有体液不足的危险 病人水、电解质维持平衡，未发生酸碱失衡 潜在并发症：出血、感染、吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征等 病人并发症得到有效预防，或得到及时发现和处理 第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理 五、护理措施 术前护理 饮食护理 少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物 用药护理 应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物，并观察药物疗效 急性穿孔病人的护理 1立即禁食、水，胃肠减压；2监测生命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化；3及时补充液体和应用抗生素；4做好急症手术前的准备工作 溃疡大出血病人的护理 严密观察呕血、便血情况；监测生命体征变化；取平卧位；禁食、水；遵医嘱及时输血、补液、应用止血药物；做好急症手术前的准备工作 幽门梗阻病人的护理 完全性梗阻病人禁食、水，不完全性梗阻者，给予无渣半流质；遵医嘱输血补液，改善营养状况，纠正低氯、低钾性碱中毒。术前3天，每晚用300～500m