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糖尿病的概述 ● 定义：由于遗传、环境、免疫等因素相互作用，导致胰岛素分泌绝对或相对不足，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。 典型特征：高血糖为主要标志，并伴有“三多一少”症。 诊断：空腹血糖：≥7mmol/L 或餐后血糖： ≥11.1mmol/L 临床治疗-目标实现 （1） 纠正患者的不良生活方式 控制代谢紊乱，防止急性并发症的发生，降低慢性并发症的风险 确保儿童青少年正常发育，确保育龄妇女正常生育和围产期母子安全 保持患者良好的心态和体重 提高患者的生活质量 ＊治疗糖尿病的五架马车 饮食治疗-糖尿病治疗的基础 总量控制 控制总热量，而不仅是控制糖。如总热量在许可范围内，食品种类则可不限。 1）算出理想体重： 理想体重（kg） =身高（cm）-105 2）计算每日所需总热量 休息状态：25~30kcal/kg.d （105~125.5kJ/kg.d） 轻体力劳动：30~35 kcal/kg.d （125.5~146 kJ/kg.d） 中体力劳动：35~40 kcal/kg.d （46~167 kJ/kg.d） 重体力劳动＞40 kcal/kg.d（＞167 kJ/kg.d） 儿童、孕妇、乳母、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情增加 肥胖者应酌情减少 饮食治疗的原则 限制总热量 在控制总热量的基础上，适当放宽主食 保证优质蛋白供给 限制脂肪摄入 高纤维饮食 40g/d 保证维生素供给（补充B族维生素、抗氧化营养素） 保证矿物质、微量元素供给 根据病情少量多餐 结构调整：合理配餐—早优，中继，晚续；碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白质20%。 碳水化合物：粗粮、大豆制品、魔芋、南瓜。 蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、绿豆芽、莴笋、茄子、空心菜。 水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果200g，减主食25g。 蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。 脂肪：豆油、花生油、菜籽油。 清淡饮食：不甜不咸少油腻。 戒烟限酒 ▲ 少吃:煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，与白薯、马铃薯、芋艿、粉条、花生、绿豆、红小豆、洋葱、蒜苗、胡萝卜、蚕豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圆等。 运动治疗 持之以恒：每周4次以上，每次30分钟以上。 量力而行：避免竞争性运动，适宜运动心率=170-年龄。 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动（登山是缺氧运动）。 药物疗法 口服降糖药：磺脲类（非肥胖2型一线药物）、双胍类（肥胖2 型一线药物）、α-糖苷酶抑制剂类、格列酮类、苯丙氨酸类。 中医药。 胰岛素。 其它口服药物：降压药、调脂药、降粘药、对症治疗药。 2型糖尿病的治疗流程 糖尿病监测 血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。 糖化血红蛋白：每2个月1次。 体重：初诊必查，此后每3个月至少1次。 尿常规/血压：初诊必查，此后即使正常，每3个月至少1次。 血脂/血粘：每年至少1次，异常者3个月1次。 肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情。 一般来说糖尿病患者都需要定期监测血糖水平来调整药物的剂量 一般常用微血管血（手指、耳垂、脚趾）快速血糖测定。此法用针刺手指、耳垂或足趾后，挤出极微量血，滴在特定的血糖试纸末端，然后将该纸末端插入袖珍血糖检测仪内，1分钟后，仪器便可显示出血糖数值。 优点：简便、迅速、无需抽血，病人乐意接受，在并发急症时多次检测血糖尤为实用 缺点：易受外界因素干扰，结果不够稳定。 血糖自我检测注意事项 限制总热量 在控制总热量的基础上，适当放宽主食 保证优质蛋白供给 限制脂肪摄入 高纤维饮食 40g/d 保证维生素供给（补充B族维生素、抗氧化营养素） 保证矿物质、微量元素供给 根据病情少量多餐 教育及心理治疗 对糖尿病患者心理障碍的调查显示糖尿病心理障碍发病率高达30%～50%。多数糖尿病患者存在心理障碍。 情绪越消极，血糖越不容易控制。患有抑郁、焦虑及对血糖测定结果恐惧的糖尿病患者不仅血糖控制差，而且慢性并发症多。 糖尿病心理障碍严重影响糖尿病治疗及预后 糖尿病的综合治疗 严格控制血糖，预防及治疗低血糖及合并症 正确评价患者的身体状况及心理状况，提高患者自我管理能力 尊重患者，帮助他们保持自尊 建立良好的社会关系（包括医患关系和家庭关系） 严重者给予药物治疗 * * * 糖尿病健康宣教 教学目标 掌握治疗糖尿病的五架马车 熟悉糖尿病的临床表现、诊断、治疗目标 通过宣教鼓励糖尿病患者积极配合治疗，利于疾病控制达标，提高病人的生活质量。 糖尿病是全球第4位致死性疾病，在中国是第3位 致