乳腺癌术后胸壁复.pptVIP

. 乳腺癌术后胸壁复发认识 概念 60% 胸壁复发多发生在术后2年内，复发率为4～32％ 。 局部复发后约60.8 ～80％ 出现远处转移，以肺、骨及肝脏转移多见。 最后多为远处转移而死亡。 局部复发和全身性转移出现的中位时间间隔约为15个月 Navarrete MD，Gonzalez MN, Montalvo VM, et a1．Patterns of recurrence and survival in breast cancer．Onco1 Reports, 2008, 20: 531—535． 病因 乳腺癌原发病灶的大小 随着原发灶增大，浸润范围扩大，潜在微小病灶增多，术后胸壁复发机会增多。 一般认为大于5cm的容易复发。 原发灶位部位 内象限和中央象限者＞外象限者 可能与内象限的肿瘤易向内乳区发生淋巴结转移，手术不易清扫有关系。 病因 腋窝淋巴结癌转移数目 腋窝淋巴结（-）VS 腋窝淋巴结（+） 1.2% VS 5.6% 腋淋巴结转移≧4个VS 腋淋巴结转移＜4个 3.3% VS 13.5% 腋窝淋巴结转移≥4个的病人其胸壁复发率高，是造成胸壁复发因素之首位。 有脉管（血管或淋巴管）癌栓的患者胸壁复发率高于无脉管癌栓。 Brewster A, Hortobagyi G, Broglio K, et a1. Residual risk of breast cancer recurrenze 5 years after adjuvant therapy．J Natl Cancer Inst, 2008, 100:1179-1183． 病因 局部可切除 局部可切除 手术后缺损修复 3 cm ：无张力可直接缝合创口 3～5 cm：用推移或旋转皮瓣覆盖创面 5 cm：较大的胸壁缺损以皮层皮瓣 ，背阔肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣、对侧乳腺皮瓣等 局部不可切除 总结 乳腺癌被认为是一种全身性疾病 首次治疗时全身就可能存在隐匿病灶，局部复发少数为初次治疗后局部残留病灶的发展，大多数是肿瘤全身播散的局部表现 单纯放疗或手术切除并不能改善全身情况 因此，乳腺癌术后胸壁复发的冶疗提倡以手术为主的综合治疗措施 * * 胸壁复发 同侧乳房 腋窝 锁骨上下 乳腺癌术后局部复发：手术治疗后胸壁和(或)区域淋巴结的复发 乳腺癌术后胸壁复发 原发肿瘤 16．7％ 9．5％ 2．3％ I．9％ T4 T3 T2 T1 2年内肿瘤胸壁复发与原发肿瘤大小的关系 贾海全.乳腺癌术后局部复发因素的探讨. 中国实用医药，2010,5(15):53-54 乳腺癌术后胸壁复发 原发肿瘤 淋巴结转移 46.50% 14.56% 11.87% Ⅲ Ⅱ Ⅰ I、Ⅱ期病例术后至复发间期较长,晚期患者治疗后短期内出现复发，且易发生远处转移。 Brewster A, Hortobagyi G, Broglio K, et a1. Residual risk of breast cancer recurrenze 5 years after adjuvant therapy．J Natl Cancer Inst, 2008, 100:1179-1183． 乳腺癌术后胸壁复发 原发肿瘤 首次治疗 淋巴结转移 手术： 无瘤意识和技术 首次治疗 术前后放化疗 手术 放疗 化疗 新辅助 放化疗 手术 放化疗