妇科归纳(二)问答题《上》.docx

1．胎盘的功能是什么？ 答 胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等。 （1) 气体交换：维持胎儿生命最重要的物质是O2。在母体与胎儿之间，O2及CO2是以简单扩散方式进行交换。母体每分钟可供胎儿氧 7～8ml/kg。尽管 PO2升高并不多，但因胎儿血红蛋白对O2的亲和力强，能从母血中获得充分的O2。 （2) 营养物质供应：葡萄糖是胎儿热能的主要来源，以易化扩散方式通过胎盘。胎儿体内的葡萄糖均来自母体。氨基酸浓度胎血高于母血，以主动运输方式通过胎盘。自由脂肪酸能较快地通过胎盘。电解质及维生素多数以主动运输方式通过胎盘。胎盘中含有多种酶，如氧化酶、还原酶、水解酶等，可将复杂化合物分解为简单物质, 也能将简单物质合成后供给胎儿，如将葡萄糖合成糖原、氨基酸合成蛋白质等。IgG例外，分子量较大却能通过胎盘，可能与血管合体膜表面有专一受体有关。 （3) 排除胎儿代谢产物：胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外，相当于生后肾的功能。 （4) 防御功能：胎盘的屏障作用极有限。各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、分子量小对胎儿有害药物，均可通过胎盘影响胎儿，致畸甚至死亡。细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体可在胎盘部位形成病灶，破坏绒毛结构，进入胎体感染胎儿。母血中免疫抗体（如IgG）能通过胎盘，胎儿从母体得到抗体，使其在生后短时间内获得被动免疫力。 （5) 合成功能：胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要合成激素和酶。合成的激素有蛋白激素和甾体激素两大类。蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等。甾体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等。 2、妊娠期母体血液循环的变化。 答：循环系统的变化 （一） 心脏: 位置：向左、上、前移位，心尖左移和心浊音界扩大；心音：多数孕妇的心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音；容量：从妊娠早期至妊娠末期约增加10%；心率：每分钟约增加10～15次。 （二） 心排出量：约至妊娠10周开始增加，至妊娠32周达高峰，第二产程期间心排出量显著增加。 （三） 血压：妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高，脉压稍增加。 孕妇若长时间处于低卧位姿势，能引起回心血量减少，心排出量随之减少使血压下降，称仰卧位低血压综合征 （四） 静脉压：妊娠子宫压迫及盆腔回流到下腔静脉增加，下肢、外阴及直肠静脉压升高。 血液的变化 （一） 血容量 1、妊娠6——8周开始增加，32——34周达高峰，增加40%——45% 2、血浆增加多于红细胞增加，故出现血液稀释。 （二） 血液成分 1、红细胞：增加；血红蛋白：合成增多。 2、白细胞：增加，主要为中性粒细胞增多。 3、凝血因子：增加，故孕妇血液粘稠度增加，处于高凝状态（有利于防止产后出血，但也容易引起DIC）。 4、血浆蛋白：由于血液稀释，血浆蛋白降低（妊中期约60～65克／L），主要白蛋白减少（约35克／L）。 3、早期妊娠的辅助诊断方法是什么？ 答： 早期妊娠的辅助诊断方法如下所述。 （一）超声检查 1．B型超声显像法：在增大的子宫轮廓中见到来自羊膜囊的圆形光环（妊娠环），妊娠环内为液性暗区（羊水）。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊早期妊娠、活胎。该方法诊断早期妊娠快速、准确。 2．超声多普勒法：在增大的子宫区内听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150～160次/分，可确诊为早期妊娠、活胎。其最早出现在妊娠第7周时。 （二）妊娠试验 用免疫学方法（临床多用试纸法）检测孕妇尿液中HCG，可协助诊断。 （三）黄体酮试验 对月经过期可疑早孕妇女，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后2～7日出现阴道流血，提示体内有一定量雌激素。注射孕激素后子宫内膜由增生期转为分泌期，停药后孕激素水平下降，致使子宫内膜剥脱，可以排除妊娠。若停药后超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠可能性很大。 （四）宫颈粘液检查 宫颈粘液涂片干燥后，光镜下见到排列成行的椭圆体，无羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠可能性大。 （五）基础体温测定：双相型体温妇女，高温相持续18日，早期妊娠可能性大。高温相持续3周以上，早孕可能性更大。基础体温曲线反映黄体功能，不反映胚胎的发育情况。 诊断早期妊娠，需根据病史、体征及辅助检查结果综合判断，注意不要将妊娠试验阳性作为惟一的诊断依据，以免误诊。 4、试述子宫收缩的三大特点。 答：正常宫缩具有如下特点。 （1）节律性: 正常宫缩是宫体肌不随意、有规律的阵发性收缩。每次宫缩由弱到强（进行期），维持一定时间（极期），再逐渐减弱（退行期），直至消失（间歇期），如此反复，直至分娩结束。 （2）对称性和极性: 正常宫缩起自两侧宫角部（受起