腹主动脉球囊封堵术在凶险性前置胎盘中的应用.pptxVIP

; 世界卫生组织全球开展的孕期和围产保健情况调查结果;;全球剖宫产现状调查：9个亚洲国家107950孕妇参加，总CS：27.3%，阴道助产率3.2%。中国46.2%（无指征11.7%）明显高于日本（19.8%）和印度的（17.8%）。发生率均上升，我国最为显著，部分地区达80%以上。 中国农村的剖宫产率也呈明显上升趋势：针对中国不同地理位置农村产妇的剖宫产状况进行抽样调查，中国农村初产妇的剖宫产率由1991年的1.4%上升到2003年的17%。近年来仍呈上升趋势，2006年以后，部分农村地区剖宫产率达到50%以上。 ;剖宫产率增加引发的问题——产科的挑战 掌握剖宫产指征、重视规范化手术操作，剖宫产史妊娠前的评价。CS史：再妊娠重视始于早孕期的保健、疤痕部妊娠的诊断与处理。凶险性前置胎盘、胎盘植入，疾病评估和处理策略 ;子宫下段切口愈合不良与手术时下段形成切口密切相关，择期CS???术，更容易发生CSP：A poorly developed low uterine segment at the time of the cesarean delivery, such as in breech presentation, may predispose to incomplete healing of the scar and to a subsequent implantation of pregnancy in it. ;剖宫产切口憇室是剖宫产远期并发症之一，随着剖宫产率的逐年上升，这一并发症时有报道。 缺乏理想的统一的诊断和治疗标准。 ;;中国孕产妇死亡病因顺位中产后出血仍然占据首位 贵州省的情况如何呢？2017年上半年孕产妇死亡65例，直接产科因素41例，其中因产后出血死亡病例20例，占死亡病例的31.73%。2016年遵义市孕产妇死亡率19.63/10万，产后出血死亡率占17.65%，2017年孕产妇死亡率13.86/10万，产后出血死亡率占33.33%。 产科工作者任重道远 因凶险性前置胎盘导致产后出血的病例增多，危急重症病例增多; 一、正确识别前置胎盘及分级诊疗 二、凶险性前置胎盘的分类 三、部分植入病灶切除+子宫动脉结扎+髂内动脉结扎 四、子宫动脉栓塞术 五、腹主动脉球囊封堵术在凶险性前置胎盘应用中 六、经后路子宫全切术;子宫血管解剖 卵巢动脉 子宫动脉 阴道动脉 阴部内动脉; 正确识别前置胎盘 正确识别凶险性前置胎盘+胎盘植入; 正常胎盘;;定义 既往剖宫产史 此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于原手术瘢痕处 可伴有胎盘植入。 前置胎盘——凶险性前置胎盘——凶险性前置胎盘并胎盘植入 ; 病因 对于其发病机制尚不明确，目前普遍认为手术后的瘢痕形成过程会导致子宫蜕膜异常的血管生成以及继发的局部低氧状态。这种低氧状态会导致病理性的蜕膜形成以及诱发滋养细胞的异常侵袭，蜕膜发育及滋养细胞侵袭之间平衡失调。; 孕囊一旦着床于此处，绒毛外滋养细胞更易穿透子宫肌层，子宫与胎盘之间蜕膜层的生理性裂缝线消失，导致一个或多个胎盘小叶紧密粘连于蜕膜的基底层乃至子宫肌层，甚至侵袭至浆膜层，从而可能导致胎盘植入的发生。; 既往剖宫产史及前置胎盘是胎盘植入发生的独立危险因素。 由于近年来剖宫产的增多及国家“二孩”政策的开放，临床凶险性前置胎盘合并胎盘植入产妇随之增多。;胎盘低位;胎盘植入示意图;诊断 B超：经腹彩色多普勒超声产前诊断前置胎盘合并胎盘植入的敏感性为77. 3%，特异性为98. 4%。 磁共振：对于彩色多普勒超声不能做出明确结论的，尤其是胎盘位于子宫后壁者宜采用MＲI 检查，如此可提高诊断准确性。 B超+磁共振=提高检测阳性率 ;胎盘植入征象;35W 穿透性胎盘;低信号的子宫-胎盘结合面中断;胎盘内信号不均：随着孕龄的增加，钙化和栓塞等胎盘老化征象逐渐增多，胎盘逐渐信号不均匀 胎盘低信号带：可能为既往出血引起的局部纤维化;胎盘内条带状低信号影;流空血管影：发生胎盘植入时，胎盘绒毛组织深入子宫基层，血供丰富;子宫近浆膜面处多发流空血管影;正常子宫-胎盘结合面消失，并见胎盘结构膨出子宫浆膜层;胎盘不均质 胎盘向周围膨出，子宫呈梨形改变 局部与膀胱分界欠清;胎盘组织局部突破子宫浆膜层 多发流空血管影;胎盘组织局部穿破子宫浆膜层;胎盘不均质 胎盘于子宫前壁见膨出改变 子宫与膀胱分界不清;前置胎盘的危害;凶险性前置胎盘的分娩风险 大出血：平均3000-5000ml，约90%患者中出血超过3000ml。10%患者出血超过10000ml。 孕产妇死亡率高达7%以上 术野暴露不清，操作困难，脏器损伤 新生儿窒息，新生儿贫血，围产儿死亡率高;短时间内致命性的大出血，输注大量血制品…… 失