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环境保护税纳税申报表（A表） 税款所属期：自 年 月 日至 年 月 日 填表日期： 年 月 日 金额单位：元至角分 纳税人名称 （公章） 统一社会信用代码（纳税人识别号） 开户银行及账号 税源编号 排放口名称 或噪声源名称 税目 污染物名称 计税单位 计税依据 单位税额 本期 应纳税额 本期 减免税额 本期 已缴税额 本期 应补（退）税额 = 1 \* GB2⑴ = 2 \* GB2⑵ = 3 \* GB2⑶ = 4 \* GB2⑷ = 5 \* GB2⑸ = 6 \* GB2⑹ = 7 \* GB2⑺ = 8 \* GB2⑻== 6 \* GB2⑹×= 7 \* GB2⑺ = 9 \* GB2⑼ = 10 \* GB2⑽ = 11 \* GB2⑾== 8 \* GB2⑻-= 9 \* GB2⑼-= 10 \* GB2⑽ —— —— —— —— —— —— 合计 —— —— —— —— —— —— 填报人声明 本纳税申报表是根据国家税收法律法规及相关规定填写的，我确定它是真实的、可靠的、完整的。 填报人签字或盖章： 经办人： 主管税务机关： 受理人： 受