氧疗与氧疗装置.pdf

氧疗 氧疗的目的 一、纠正缺氧 缺氧的指标：指氧、PaO2 （动脉血气）、组织缺氧（乳酸↑、动静脉氧分压差、憋气症 状、心率↑、意识↓）。 PaO2 降低并不等于组织缺氧，组织用氧充足的前提是①供氧充足，②肺充分的通气和 气体交换，③心脏泵血功能正常，④足够的血红蛋白，⑤组织能正常利用氧，以上5 个环节 中各个环节出现问题都可能引起缺氧。 组织缺氧的分类 类型 病因 低氧型缺氧 FiO2 或PiO2 过低、低通气、V/Q 失调（肺炎、COPD ）、弥散障碍（ARDS 、 肺间质病变、分流（肺内/肺外） 贫血型缺氧 Hb ↓、CO 中毒、失血过多、高铁血红蛋白 循环型缺氧 心率↓、心输出量↓、休克、栓塞 组织中毒性缺氧 氰化物中毒、酒精中毒、线粒体功能障碍 二、预防或减轻心肺负荷，减少呼吸功 动脉缺氧的耐受性： 患者 PaO2 (mmHg) 乳酸(mmol/L) 1 22 0.90 2 30 0.25 3 32 0.86 4 33 1.57 5 34 2.03 6 37 2.08 7 39 1.12 对于静息患者，即使患者呼衰导致最严重的临床低氧血症，也不会引起全身组织厌氧代 谢。慢性低氧患者，通常乳酸不会升高，没有组织缺氧，因此对于这样的患者进行氧疗并不 是单单为了纠正缺氧，而是为了预防或减轻心肺负荷，减少呼吸功。 氧疗的适应症 ACCP/NHLBI 推荐意见：心跳呼吸骤停、低氧血症(PaO2 60 mmHg, SaO2 90%)、呼吸窘迫(RR 24 bpm)、低血压(SBP 100 mmHg)、低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 18 mEq/L) 其他：严重贫血、CO 中毒、围手术期 氧疗装置概述 氧疗装备：鼻导管、普通面罩、储氧面罩、文丘里面罩 协和病房里的闭氧最高能提供30-40L/min 的氧流量。 正常的分钟通气量为6-8L 。分钟通气量（ventilatory minute volume ）=呼吸频率x 潮气量。 正常成人呼吸频率为12-20 次/分。正常成人潮气量为400-600ml，平均为500ml 。 吸氧装置分类 吸氧装置分 定义 特点 适用范围 举例 类 低流量吸氧 提供固定的氧流量，不一 FiO2 可变：在患者用力吸气 病情稳定, 呼吸形态正常 鼻导管、 装置 定高于患者的分钟通气量 时，同时会吸入部分空气， 分钟通气量 10 lpm 普通面罩、 所以即便给氧条件一致，病 呼吸频率 20-25 bpm 储氧面罩 人的FiO2 会因人而异。 潮气量 700-800 ml 高流量吸氧 提供氧流量大于患者分钟 FiO2 固定 文丘里面罩 装置 通气量的三倍~ 40 lpm 吸氧装置原理 1.鼻导管 鼻导管吸氧FiO2 的估算公式：FiO2=21%+4 x 氧流量% 但是根据这个公式： 鼻导管吸氧1 lpm