糖尿病的护理查房方法.pptVIP

内一科（实习生） 黄雅兰 2015.6 基本资料 患者王胜，男性,43岁，油漆工，家住铜陵县马冲倚绿山庄37-403。 主诉：血糖控制不佳2月余 既往史：患者既往有血糖升高病史10余年，具体情况不详，未行特殊处理，有“右下肢外伤手术”史。否认”高血压病、冠心病”等慢性疾病史。否认“肝炎、结核”等传染疾病史。预防接种史不详。否认输血史。否认药物食物过敏史。 现病史 患者因血糖控制不佳2月余，于2015-6-16日 10:51 入住我科，查体：T：36.2℃ P：72次/分 R：16次/分 BP：140/90mmhg神志清楚，步入病房，呼吸平稳。辅检：即时血糖为14.2 mmol/l。医嘱给予监测血糖、血压，降血糖，改善微循环等对症处理。指导糖尿病饮食，适当运动，配合治疗，勿紧张，穿棉布袜，袜边不要太紧，保持鞋内卫生，勤洗鞋和袜子， 保持鞋内干燥。 病情经过 2015年6月17日患者血糖波动中，医嘱给予改善微循环、降血糖药、监测血糖变化等处理。 6月18日查房患者血糖控制欠佳，有口干、多饮、多尿症状，医嘱给予改善胃循环、降血糖药、调血脂、抗血小板聚集及需糖尿病饮食并适当运动降血糖治疗，继续监测血糖变化等处理。 6月21日查体其血糖波动中，血压正常范围，口干、多饮症状较前好转，医嘱给予继续监测血糖变化。 辅助检查：HBA1c糖化血红蛋白 6.1% ；空腹血糖：9.36mmol/L；肝功能：总胆红素22.4umol/L、间接胆红素16.6umol/L。 彩超检查：甲状腺检查：甲状腺稍大并血流信号稍多；双下肢动脉检查：双下肢足背动脉少许硬化斑块形成 糖尿病是一组由于胰岛素分泌绝对不 足或胰岛素的生理效能降低引起，以高血 糖为特征的代谢紊乱综合症 是一组由于胰岛素分泌绝对不足或胰岛素的生理 效能降低引起，以高血糖为特征的代谢紊乱综合症 （1）I型糖尿病：B细胞破坏，通常导致胰岛素缺乏 免疫介导性糖尿病：发病机制是遗传因素加上胰岛B细胞的自身免疫性破坏，往往有病毒感染促发 特发性糖尿病：其病因学不十分清楚，有很强的遗传性，缺乏B细胞自身免疫性损伤的免疫学依据 （2）II型糖尿病：遗传和环境因素 代谢紊乱症候群：三多一少：多饮、多尿、多食和体重减轻 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷，感染等。酮症酸中毒表现为：极度烦躁，尿量增多，酮症时食欲减退，恶心、呕吐，神志淡漠，烦躁不安，嗜睡、甚至昏迷，有严重失水，呼吸深快，丙酮烂苹果气味，脉速，血压下降 慢性并发症：心血管病变，动脉粥样硬化导致冠心病、心肌梗死，缺血性或出血性脑血管及肢端坏疽等。四肢对称性感觉异常，眼病变及黄斑部水肿、玻璃体出血，最后造成视网膜病变、白内障 两次以上的空腹血糖大于7mmol/L 一次空腹血糖大于7mmol/L，加一次餐后2小时血糖大于11.1mmol/L 两次餐后2小时血糖大于11.1mmol/L 葡萄糖耐量2小时血糖大于11.1mmol/L 1、1型糖尿病 免疫介导1型糖尿病：包括IDDM，1型或青少年发病糖尿病。有自身免疫参与，需要胰岛素治疗 特发性1型糖尿病：在某些人种所见的特殊类型，常有明显家族史，起病早 2、2型糖尿病：多见于成人，尤其在4.岁后起病，发病缓慢症状较轻 3、妊娠糖尿病：妊娠过程中初次发现任何程度的糖耐量异常，不论是否需要胰岛素或但用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均认为妊娠期糖尿病 4、特殊类型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症酸中毒 感染 心血管并发症 糖尿病脑血管病 糖尿病眼病 糖尿病肾病 糖尿病足 糖尿病骨关节病 糖尿病与口腔疾病 糖尿病的治疗 糖尿病治疗的五架马车 饮食原则：控制总热量，平衡膳食，维持标准体重 主食类13份 水果类1份 肉蛋类4份 油脂类2份 乳类2份 蔬菜2份 每日早中晚食物可按1：1：1或1：2：2分配 1、运动对糖尿病人的好处 增加心肺功能，减少高血压及冠状动脉疾病 保持体重 促进胰岛素在身体内的作用，避免或延迟各糖尿病并发症的发生 松弛身心，消除压力 2、运动的注意事项 先做热身运动15分钟 注意心率变化及发热、出汗等感觉，感觉不适及时停止 注意饮水 结束前做10分钟左右恢复整理运动 定时定量运动 监测血糖随身携带糖果与糖尿病卡 每天检查双脚 3、运动方法：心率=（220-年龄）*60-70% 达到血糖下降的轻度运动：餐后1小时散步、家 务、体操等，以45分钟左右为宜，一周2-3次 4、运动疗法禁忌 病情控制不好，血糖很高或波动很大 急性发作：感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷 慢性并发症：冠心病、心力