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产科大出血的处理 四川大学华西第二医院麻醉科 黄 蔚 讨论内容 产科大出血处理 产科大出血的多科合作 大出血处理的细节问题 MTP的应用 产科大出血的麻醉实施 West China Second Hospital,Sichuan University 产后大出血是我国孕产妇死亡的主要原因之一 出血是最能被预防的 70%出血死亡的患者很有可能通过提高临床观察护理来避 免死亡。这种可预防性远远高于其他疾病 California Maternal Quality Care Collaborative. Available at: http://cmqcc .org/. Accessed June 7, 2011. 大出血定义 大出血定义较主观也很多 ，很多人同意定义为需 要紧急干预挽救患者生命或是出血超过患者血容 量25%的出血症状 Joseph T. Santoso, MD,* Brook A. Saunders, MDMassive Blood Loss and Transfusion in Obstetrics and Gynecology.Volume 60, Number 12 OBSTETRICAL AND GYNECOLOGICAL SURVEY. West China Second Hospital,Sichuan University 基础知识 正常人的血液总量约占体重的7%-8% ，即70-80ML/kg 其中血浆量为40-50ML。血浆与血细胞的大概比例 ，血浆 55%、血细胞45% 妊娠末期妇女血容量变化特点 妊娠末期血容量增加 35%-40% （1000- 1500ml, )达到100ml/kg 每次宫缩有300-500ml血输回循环中 West China Second Hospital,Sichuan University 正常孕期已为分娩失血做了准备 除非失血 ＞1500ml ，正常范围内的失血不需要 输血 施奈德与莱文森产科麻醉学第四版 山东科技出版社. 正常分娩失血量 经阴道分娩单胎失血＜500ml 双胎或剖宫产失血＜1000ml West China Second Hospital,Sichuan University 妊娠期凝血功能改变 血小板有报道降低也有报道变化不大 血小板更新、凝血增强剂纤溶活动增加 ，呈现一种血管内 凝血和纤溶活动增强但平衡的状态 血液的凝血因子 （I, VII, VIII, IX, X和XII ）尤其是凝血酶原 和纤维蛋白原增加 剖宫产术中大出血的特点 发生快 ，非常紧急 出血速度: 急快往往数分钟以内可达上千毫升 （妊娠末期子宫血流达到700ml/min) 手术止血: 困难 ！ West China Second Hospital,Sichuan University 产科大出血的预防 手术操作方面： 进腹后预先在子宫颈部放置血浆管压脉带 ，避开前置胎盘中心取胎儿 ， 胎儿娩出后立即结扎宫颈可以减少出血 宫腔气囊填塞、子宫加压缝合、动脉外科结扎和子宫切除 胎儿娩出后根据术中情况快速决策下一步行动 由熟练的术者进行子宫切除 West China Second Hospital,Sichuan University 暂时性动脉内球囊阻断术的应用 阻断部位： 腹主动脉 髂总动脉 髂内动脉 注意只对动脉性出血有效 West China Second Hospital,Sichuan University 产科大出血处理 一、治疗目标