膀胱癌的自护理ppt课件.pptVIP

协助完成术前检查 健康史及相关因素 观察血尿程度 补充营养 饮食（高蛋白、易消化）、肠道准备 心理和社会支持状况 膀胱部分切除及造瘘者术前不排尿，以利识别；回肠代膀胱者肠道护理。 经尿道膀胱肿瘤电切术的护理 严密监测生命体征（持续低流量氧气吸入） 电切术后取平卧位，保持尿管及持续膀胱冲洗通畅 观察冲洗液（尿液）颜色、性状（量） 记24小时尿量，观察肾功能 遵医嘱给予补液、止血、预防感染治疗 引流管的护理：尿管及造瘘管，防止弯曲，折管 造瘘口护理：保护干燥，观察血运，指导病人使用集尿袋 减轻恐惧与焦虑 对担心不能得到及时有效的诊疗而产生恐惧、焦虑的病人，护理人员要主动向其解释病情，以消除其恐惧心理。 2.帮助病人接受自我形象改变的认识和护理 解释尿流改道的必要性：告知病人尿流改道是膀胱癌治疗的一部分，有助治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐步适应术后改变 输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造瘘口的护理：保持造瘘处清洁干燥，保证内支撑引流管固定牢靠且引流通畅 原位排尿新膀胱的护理：术后3周内保证各支撑管引流管引流通畅，定期冲洗防止黏液堵塞，拔除导尿管前训练新膀胱，待容量达300ml以上便可拔管。告知病人一年内有不同程度的尿失禁存在，锻炼肛门括约肌功能有利于早日恢复控尿功能 集尿袋护理：指导病人自行定期更换集尿袋 3.并发症的预防和护理 出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需密切观察血压、脉搏、引流物性状。 预防感染：观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿后及时更换；保持引流管引流通畅及固定牢靠。应用广谱抗菌类药物预防感染。如有体温升高，引流物为脓性并有切口疼痛，多提示有感染，尽快通知医生处理。 康复指导 保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，增强体质。 加强营养，避免高脂肪饮食，特别是动物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其是十字花科蔬菜如卷心菜、菜花、萝卜、白菜、油菜以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果。 禁止吸烟，避免接触联苯胺类致癌物质。 2.用药指导 术后坚持膀胱灌注化疗药物，膀胱保留术后能憋尿者，即行膀胱灌注免疫抑制剂BCG（卡介苗）或抗癌药物，可预防或推迟肿瘤复发。每周灌注一次，共6次，以后根据B超、血、尿常规复查结果，如膀胱内无肿瘤复发，可将膀胱灌注药物时间改为2周一次，6次后需复查膀胱镜；若有肿瘤复发，立即行再次手术，无复发者可将灌注间隔时间延长至一个月，一年后仍无肿瘤复发者，可将间隔时间延长至2个月，终身灌注，每2~3年复查膀胱镜。 膀胱灌注药物须将药物保留在膀胱内2小时，每半小时变换体位，俯、仰、左、右侧卧位各半小时。 4.定期复查 术后定期复查肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶 放疗、化疗期间，定期查尿、血常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗 膀胱癌保留膀胱的病人，需定期复查膀胱镜，并反复强调复查的重要性 单纯性膀胱切除术 单纯性膀胱切除术是将整个膀胱切除而不切除周围的组织和器官。对性功能正常、无前列腺疾病的男性患者，可不切除前列腺和精囊腺，以保存术后性功能及生育能力，否则应将前列腺和精囊腺同时切除。 在女性患者中，单纯膀胱切除时不需将阴道前壁和尿道外口切除，但在间质性膀胱炎患者，为完全缓解术后症状，应同时切除阴道前壁和尿道外口。 根治性膀胱切除术 根治性膀胱切除术不仅要切除整个膀胱，还包括盆部腹膜、男性的前列腺和精囊及女性的尿道、子宫、阔韧带和阴道壁的前1／3，同时也需做盆腔淋巴结清除术。膀胱全切除后，应选择适当的尿流改道术式，如回肠膀胱术、可控膀胱术，或者进行肠道代膀胱术如结肠新膀胱术、回肠新膀胱术等。术前准备与单纯性膀胱切除术相同。 * 手术局限于良性疾患，手术指证包括： ①膀胱积脓； ②因放射性膀胱炎、结核、血吸虫、环磷酰胺性膀胱 炎以及间质性膀胱炎引起的严重挛缩膀胱； ③由于放射性膀胱炎或环磷酰胺性膀胱炎引起的难以控制的膀胱出血； ④神经原性膀胱行尿流改道术后，旷置的膀胱发生感染及积脓； ⑤严重且复杂的、经多次手术治疗无效的膀胱瘘、尿失禁患者。 此外，对于已有远处转移的膀胱癌患者，为缓解膀胱肿瘤局部浸润或出血症状，可行单纯膀胱切除术。 * 充分术前准备对术中及术后并发症的预防有积极意义。 ①心血管系统及肝肾功能检查、胸片、排泄性尿路造影； ②改善患者一般情况，如存在水、电解质平衡失调或严重贫血等，应先纠正，必要时输血； ③术前3天口服抗菌药物准备肠道，术前2天进半流质饮食，术前1天进流质饮食，并从静脉补充营养； ④术前1晚及手术前行清洁灌肠，女性患者需消毒阴道； ⑤手术野皮肤清洁、消毒，留置尿管持续引流尿液。 * 1．患者取平卧位，