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心肺复苏进展 苏州市立医院本部 急诊中心 庄智伟 定义 心肺复苏（CPR）：针对呼吸心跳停止所采取的抢救措施，即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。 心肺脑复苏（CPCR）：将心肺复苏扩展为心肺脑复苏，强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，力争脑功能的完全恢复。 掌握心肺复苏的重要性 在常温情况下，心搏停止3秒钟时病人感头昏，10～20秒可发生昏厥或抽搐，60秒后瞳孔散大，呼吸可同时停止，亦可在30～60秒后停止，4～6分钟后大脑细胞有可能发生不可逆损害。而在院内，护士往往是第一目击者 护士在心肺复苏中的地位和作用 护士是最早接触心搏骤停患者的人 护士应提高反应水准，包括急救护理意识，反应速度，反应质量，反应的服务态度，急救护士的素质。 护士是心肺复苏成功的关键之一 现代CPR四大基本技术 口对口人工通气 体表电除颤 闭式胸外心脏按压 肾上腺素等药物的应用 现代 CPR 的形成 1992年，第五次全美CPR和ECC会议，颁布指南(guideline) 2000年2月，美国Dallas颁布《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》 《2005国际心肺复苏和心血管急症科学的协调意见及治疗建议》 AHA指南2005的主要争论及修改 胸外按压-人工通气比 先进行胸外按压还是先电除颤？ 单次电击还是3次电击？ 除颤的电击能量 关于缩血管药 复苏后处理 心肺复苏的基本方法 基本生命支持阶段(BLS) 此阶段主要是现场急救，心跳呼吸停止的判断和开放气道(airway)，人工通气(breathing)和人工循环(circulation)。简称为ABCD（D：评估、AED）。 高级生命支持阶段(ALS) 是应用辅助设备及特殊技术恢复和保持自主呼吸和心跳；包括建立静脉通路，气管内插管，呼吸机辅助通气，心电监护，电除颤和电起搏等。 延长生命支持阶段（PLS） 此阶段主要是保护大脑，脑复苏及复苏后疾病的预防。 心搏呼吸骤停的判断标准 清醒病人突然神志消失 无自主呼吸 大动脉无搏动（触诊颈动脉、股动脉） 其他表现：心音消失，面色灰白紫绀，瞳孔散大，血压测不出，可参考术野出血和血色，心脏直视手术见心脏不跳或心肌蠕动，心电图表现为：心脏停搏，心室纤颤或电－机械分离 现场心肺复苏的操作方法（ＢＬＳ） A（assessment＋airway）判断意识和通畅呼吸道 B（breathing）人工呼吸 C（circulation）人工循环 D（defibrillation）电除颤 A（assessment＋airway）判断意识和通畅呼吸道 判断病人有无意识 呼救 将病人放置于适当体位 通畅呼吸道 判断呼吸 判断呼吸 维持开放气道位置，用耳贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部。 眼睛观察病人胸部有无起伏（一看） 耳听病人呼吸道有否气体排出（二听） 面部感觉病人呼吸道有否气体排出（三感觉） B（breathing）人工呼吸（一） 在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行。 用按于前额手的拇指于食指，捏闭病人的鼻孔。 抢救者深吸一口气，张开口紧贴病人的嘴（要把病人的口完全包住） 抢救开始后，给予2次紧急吹气，每次吹气超过1秒，以使患者胸部起伏。 B（breathing）人工呼吸（二） 每次吹气完毕后，应立即于病人口部脱离，稍抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸，同时放开捏鼻的手指，以便患者从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，并有气流从口鼻排出。 每次吹气量800～1200ml，儿童吹气量视年龄不同而异。 CPR时，每按压胸部30次，吹气两口，即30：2。 简易呼吸器的使用 将病人仰卧,去枕,头后仰 清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物 插入口咽通气道,防止舌咬伤和舌后坠 抢救者应位于患者头部的后方,将头部向后仰,并托牢下额使其朝上,使气道保持通畅 将面罩扣住口鼻,并用拇指和食指紧紧按住,其它的手指则紧按住下额 用另外一只手挤压球体,将气体送入肺中,规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间 解释胸外按压-人工通气比 2000 国际指南 胸外按压频率 100次/min 按压-人工通气比 15:2 1992 AHA指南 胸外按压频率 80~100次/min 按压-人工通气比 单人15:2、双人 5:1 着眼点：冠状动脉灌注压(CPP) CPR时， CPP来源于按压的放松期(舒张期) CPP＝主动脉舒张压－右心房舒张压 按压/呼吸比 冠状动脉灌注压 CPP at 5:1 Ratio 胸外按压-人工通气比 近年来发现： 目前所提供的CPR普遍存在缺陷 无论专业人员或路人均如此 主要问题： 胸外按压频率慢、深度不够 按压中断频繁、中断时间过长 人工通气