中心静脉导管(CVC)的置管与维护汇总.ppt

2、导管相关性血栓形成 临床表现： 疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异，B超报告血栓形成。 处理： 不要擅自处理，应立即请血管外科会诊，进行相应处理后再考虑拔管。 3、导管堵塞 原因：血栓栓塞、纤维蛋白鞘形成。 临床常见原因一：导管因素 导管或连接导管的输液器的纽结，穿刺部位缝合过紧压迫导管，导管体外部分被钳闭，导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致导管部分堵塞等。 临床常见原因二：药物因素 药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。同时输注有配伍禁忌的药物，前后输注两种有配伍禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水冲管，所输注的药物浓度过高而结晶等。术后输注大量止血药物和血制品，脂肪乳剂等易发生药物及纤维素沉积而发生导管堵塞。 临床常见原因三：血栓性因素 任何插入血管系统的装置均增加静脉血栓形成的危险性，不管是血管内的血栓还是导管内的血栓。由于局部血液循环障碍，血液粘稠度增加，血液返流在管腔内形成血凝块或血栓所致。 临床常见原因四：疾病因素 恶性肿瘤细胞中的癌性促凝物质（cancer precoagulant,CP）使肿瘤患者血小板计数，纤维蛋白原时间高于正常人群，血液呈高凝状态。 临床表现： 给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止；无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗出。 预防措施： ⑴观察导管的通畅情况 中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严重时可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。 ⑵保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲，受压。 对于比较烦躁的病人，应向病人及其家属解释留置深静脉导管的重要性，必要时予以约束上肢，防治其自行拔管。 ⑶封管液临床上用小剂量的肝素预防静脉血栓形成，疗效满意。 静脉留置肝素封管液对出凝血机制正常的患者是安全的。用肝素封管可吸附血管内皮表面电荷，维持良好的血液循环，降低血液粘滞性，加速血流速度，增加抗凝作用，减少局部静脉血栓形成，使血管通畅。 ⑷封管方式采用脉冲式封管 封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉留置针堵塞的机会。 ⑸及时冲管合理安排补液顺序 在输注有配伍禁忌的药物之间要用生理盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；输注胃肠外营养液时，因其浓度高、输注时间长极易引起导管堵塞，故输注前后要脉冲式推注生理盐水20mL ，使冲管液在管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁，减少营养液在导管内的残留，防止其黏附管壁发生堵管。 血栓因素导致的导管阻塞，不可强行推注冲管，否则有导致栓塞或导管破裂的危险。应根据重力滴数减慢的程度选用不同的方法。滴数减慢者，先用10ml注射器缓慢回抽，偿试将血凝块从管腔抽出，见回血者观察有无凝血块，并将之弃掉，再用生理盐水冲管后进行输液。重力滴数至无法输液时，每间隔8 h用肝素盐水冲管1次。冲管前用10ml注射器回抽导管，使管腔内形成负压，以便注入的肝素盐水保留在导管内，如此反复可使导管再通。亦可应用尿激酶溶栓治疗处理导管阻塞，成功率可达68%。 ⑹防止血液反流 及时更换补液，防治补液滴速停止，血液倒流。认真做好病人的解释工作，封管方法正确，尽量取健侧卧位，避免剧烈活动及局部受压；及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等；测中心静脉压时间不要太长；有条件者使用输液泵输液；提前做好配液工作，防止关闭输液流速器时间过长。 处理： 不能强行冲管，可用尿激酶5000单位／毫升溶栓。 方法： 在导管末端接三通→三通一端接20ml空针筒，另一端接溶栓药液针筒→关闭药液端，使空针筒与导管相通→用力回抽，使CVC导管内形成负压→保持负压状态，三通关闭空针筒端，使溶栓药液与导管相通→关闭三通各端→保留数分钟后旋转三通，使空针筒与导管相通，回抽如见3--5ml回血，弃去→ 20ml生理盐水脉冲式冲管后肝素液正压封管。如回抽仍不通畅，重复前面的动作。 4、导管滑出 处理： 立即拔除导管，绝对禁止回送导管，用无菌纱布按压穿刺点。 预防： 最好采用缝合的方法固定导管；穿刺、更换敷料后一定要将导管体外部分牢固固定；必要时对病人采取相应的约束。 5、液胸 临床表现： 置管时将导管送入胸腔时，或在术后数日头颈频繁转动，引起导管移位，穿出静脉壁同时穿破胸膜而输液进入胸腔。输液通畅但无回血，从此路给药无效，测量中心静脉压时出现负压，出现胸水，呼吸困难随输液加重。 处理：