脊髓血管畸形医疗知识.pptVIP

根髓动脉 来自颈升动脉（颈髓）、肋间后动脉（胸髓）、腰动脉和骶外侧动脉（腰髓、圆锥）的根动脉穿脊膜供血给脊髓，称之为根髓动脉 根髓动脉和脊髓前、后动脉有广泛吻合支，动脉冠 根髓动脉之间吻合不够充分，形成血液供应的薄弱区，如胸节4和腰节 四、海绵状血管畸形 影像学表现 海绵状血管畸形 脊髓血管畸形并发症 影像学诊断方法比较-CT 影像学诊断方法比较-MRI 影像学诊断方法比较-DSA 脊髓血管畸形治疗方案及预后 MRI表现与硬脊膜动静脉瘘基本相同；但出血改变较硬脊膜动静脉瘘多见 DSA、CTA及MRA可显示两者供血动脉不同，前者供血动脉来源于脊髓动脉，后者来源于硬脊膜动脉 DSA＞MRA≥CTA 影像学表现 引自da Costa L, Neurosurg Focus. 2009 Jan;26(1):E6 A B 髓周动静脉瘘 C D T2WI 增强T1WI 早期相 T8肋间动脉造影 晚期相 斜冠状位容积再现（VR）后处理图像 三、脊髓动静脉畸形 解剖及病理生理学 病灶位于脊髓实质内部或表面，由直接供给脊髓的动脉（即脊髓前动脉或脊髓后动脉）供血，扩张的引流静脉常位于脊髓的背侧和腹侧 病灶区的快速血流容易使供血动脉形成动脉瘤 脊髓动静脉畸形 解剖及病理生理学 动静脉之间盗血 脊髓缺血 神经功能障碍 引流静脉压力升高 + 血栓形成 占位效应 动脉瘤、病灶本身、静脉破裂 出血 分型 血管球形AVM 仅累及脊髓 幼稚型AVM 累及脊髓内外 脊髓动静脉畸形 影像学表现 MR平扫及增强 表现为流空信号的扩张的供血动脉、引流静脉及脊髓内畸形血管团 脊髓内出血、蛛网膜下腔出血征象 脊髓水肿 增强扫描可见脊髓内强化 幼稚型AVM可见病灶扩展至椎体及椎旁软组织 影像学表现 DSA、CTA及MRA可显示供血动脉、引流静脉及畸形血管团 DSA＞MRA≥CTA 脊髓动静脉畸形CT表现 脊髓动静脉畸形 女，43岁，双下肢麻木无力半月 T1WI T2WI 脊髓动静脉畸形 T1WI 增强T1WI 脊髓动静脉畸形 脊髓动静脉畸形 M. Rohany, AJNR Am J Neuroradiol, 2007 Mar;28(3):584-9. 脊髓动静脉畸形 慢血流性血管畸形，没有动静脉短路 病理 病灶由含极慢速血流、紧密排列的窦状血管性管腔构成，边界清楚，周围可见含铁血黄素沉着和神经胶质组织；钙化罕见 MR表现具有特征性 病灶在T1WI、T2WI呈不均匀异常信号，表示不同时期的出血，边缘含铁血黄素沉积呈低信号 病灶周围脊髓实质异常信号，由于胶质增生、水肿所致 DSA、CTA及MRA均不能显示病灶 MRI＞DSA、MRA、CTA 急性髓内或蛛网膜下腔出血 循环盗血引起的缺血表现 静脉性充血水肿表现 脊髓空洞症 A B 供血动脉 瘘口/畸形血管团 引流静脉 髓内出血及蛛网膜下腔出血 海绵状血管畸形、脊髓水肿的显示 MRI 显示差 SDAVF、PAVF显示欠佳 显示尚可 显示尚可 显示较好 CTA 显示尚可 AVF畸形小且不典型病例，瘘口较难判定 显示较好 不能显示 不能显示 CE-MRA 显示尚可 AVF畸形小且不典型病例，瘘口较难判定 显示较好 不能显示 不能显示 DSA 清晰显示 清晰显示 清晰显示 不能显示 不能显示 不同影像学检查方法对诊断脊髓血管畸形的比较 常规平扫及增强CT诊断价值低于MRI CTA能够显示畸形血管团/瘘口、供血动脉和引流静脉，缩短检查时间 空间分辨率不如DSA，对复杂血管畸形的诊断有难度 软组织对比度较差，对髓内血管畸形的细微结构显示相对较差。 对比剂主要为含碘对比剂，较易产生过敏反应 CE-MRA能够显示畸形血管团/瘘口和部分供养、引流血管 常规MRI对隐匿性动静脉畸形的诊断优于DSA 无创检查, 便于术后随访观察 对硬脊膜内动静脉