第十二章 胸部疾病病人的护理.ppt

肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。发病年龄多在40岁以上，男女之比为3～5:1，在发达国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种恶性肿瘤的首位。 病因及发病机制： 1、吸烟 2 化学物质 3 空气污染 4 人体内在因素 5 其他 电离辐射 癌基因 分类 起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。 临床上一般按细胞类型将肺癌分为鳞状细胞癌（鳞癌）（最常见）、小细胞癌（未分化小细胞癌）、腺癌、大细胞癌四种。 护理评估 （一）健康史 1．个人生活史：询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌发病的一个重要因素。 2．职业史 3．其他病史及家族史 （二）身体状况 1、咳嗽：最常见。癌肿生长过程中，可出现刺激性咳嗽或少量粘液痰。当继发肺部感染时，可有脓痰。 2、血痰：以中心型肺癌多见，通常为痰中带血或断续地少量咯血，大量咯血少见。 3、胸闷和发热：部分肺癌病人，可造成大支气管不同程度阻塞，出现胸闷、气促，哮鸣、发热、等症状。 4、胸痛 5 晚期 6 肿瘤的肺外表现 体征：早期无明显体征。晚期可出现上腔静脉综合征，Horner综合征 （三）辅助检查 1．胸部X线检查 2．CT检查 3．痰细胞学检查 4．支气管镜检查 （四）心理——社会状况 当病人被诊断为肺癌时，会产生对癌症的恐惧，同时面对手术及其他治疗带来的不良反应及高额费用而感到焦虑、担忧、无助甚至绝望。 （五）处理原则 1．手术治疗 非小细胞癌以手术为主；小细胞癌以放化疗为主 早期肺癌腹腔镜肺叶切除 2．放射治疗 3．化学治疗 4．中医中药治疗 5. 免疫治疗 常见护理诊断/问题 1．气体交换障碍 与肺组织病变、肿瘤阻塞支气管、手术、麻醉等有关 2.营养失调 与肿瘤引起的机体代谢增加、手术创伤等有关 3．疼痛 与手术、癌症晚期有关 4.焦虑和恐惧 与久咳不愈、咯血及担心手术和预后有关 5.潜在并发症：出血、肺不张、肺感染、急性肺水肿、心律失常 护理措施 （一）手术前护理 呼吸道管理是术前护理的重点。 1、改善呼吸功能，预防术后感染 （1） 戒烟 （2） 保持呼吸道通畅 （3）控制感染 （4）腹式呼吸和有效咳嗽的训练 2、改善营养状况 3、心理护理 （二）手术后护理 1．采取合适体位 麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧；清醒、血压平稳后改为半卧位； 肺叶切除术后取一侧的完全侧卧位：健侧的侧卧位有利于患侧肺的膨胀，但呼吸功能较差的病人，可取患侧的侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气；一侧全肺切除病人，可采取患侧1/4侧卧位。一般每1～2小时给病人变换体位一次，有利于皮肤保护及预防呼吸和循环系统并发症。 2 监测生命体征 每15分钟测1次，麻醉苏醒，且血压脉搏平稳后改为0.5～1小时测1次。同时观察病人神志、面色、末梢循环情况。检查切口敷料有无渗出，局部有无皮下气肿。 3 呼吸道护理 是术后护理的重点。肺切除术后应保持呼吸道通畅，常规给予吸氧。手术后24～48小时内，每隔1～2小时叫醒病人做深呼吸5～10次。稀释痰液，吸痰 4 全肺切除后胸腔闭式引流的护理 维持引流通畅，术后初期每30～60分钟向水封瓶方向挤捏引流管一次。观察引流量、颜色、性质。全肺切除后胸腔引流一般呈钳闭状态，以保证术后患者胸腔内有一定的积气、积液，减轻或纠正明显的纵隔移位。但要根据胸腔内压力的改变酌情放出适量的气体或液体，以维持气管、纵隔于中间位置。每次放液量不超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心跳骤停。 5 维持体液平衡和补充营养 术后病人应遵医嘱静脉输液，以维持体液平衡。严格掌握输液量和速度，全肺切除者，24小时补液量控制在2000ml以内，速度以每分钟20～30滴为宜。当肠蠕动恢复后，即可开始进食，伴营养不良者，可行肠内或肠外营养，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合。 6 减轻疼痛 镇痛药 胸带约束 咳嗽时协助固定胸廓 7 活动与休息 早期活动 预防肺不张，改善呼吸循环功能 手臂和肩关