急诊科重点病种急诊服务流程.docxVIP

急诊服务流程 中国人民解放军 中国人民解放军第二五三医院 解放军第二五三医院 急诊医学科 二〇一三年十二月 重点病种急诊服务流程 为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作，保障患者获得连贯医疗服务，依据“2013版等级医院评审标准”，结合我院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。重点病中包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、休克、急性中毒八种。 重点病种急诊服务流程图 急诊患者 （自行来院或120急救送来的患者） 门诊导诊员立即主动提供平车或轮椅等护送工具 急诊科接诊 急诊护士立即测T、P、R、BP，观察神志，通知急诊医生 医生立即接诊查看患者，处置、评估、下达医嘱，护士核对执行。 （以上流程要求在10分钟内完成） 经评估患者危重经评估生命体征平稳患者 经评估患者危重 经评估生命体征平稳患者 急诊绿色通道人员护送至相关医技科室优先检查，后补交费。急诊抢救室或专科抢救室抢救，护士电话通知相关科室急诊会诊。 急诊绿色通道人员护送至相关医技科室优先检查，后补交费。 急诊抢救室或专科抢救室抢救，护士电话通知相关科室急诊会诊。 相关专科，住院治疗视病情送手术室或ICU病房首诊医生查看检查结果 相关专科，住院治疗 视病情送手术室或ICU病房 首诊医生查看检查结果 医生给予必要的处置后，根据医院和患者具体情况决定患者去向，做好记录、签字等。 医生给予必要的处置后，根据医院和患者具体情况决定患者去向，做好记录、签字等。 急诊留观 急诊留观 离远观察，随时复诊 离远观察，随时复诊 1、在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断，依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围一、 1、在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断，依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围 护士建立静脉通道保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 护士建立静脉通道 保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 2、 2、通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 min内完成） A检查生命体征和意识水平；B评价解剖创伤；特别是颈椎D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）； A检查生命体征和意识水平； B评价解剖创伤；特别是颈椎 D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。 C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）； 3、 3、系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。3～7 min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位， 附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。 相关检查呼吸、循环支持 相关检查 呼吸、循环支持 1 1、术前准备 2、相关科室会诊,通知手术室 创伤严重度分类方法： 创伤严重度分类方法： ①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。 ②中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS13，治愈后可能留有功能障碍。 ③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡；ISS 13～25。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 min内完成）一般伤势严重，危及生命 ，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。 ④极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置 4 h内即死亡，或濒死状态，或难以逆转的死亡；ISS25，患者死亡率高。 清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰；气管切开或者插管气道阻塞 清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰；气管切开或者插管 气道阻塞 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼吸异常 呼吸异常 心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 呼之无反应，无脉搏 稳定后 快速评估（10 稳定后