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《外科护理学》课程考试B 卷 填空题（每空1分，共20分） 1. 男性尿道 骑跨伤 2. 尿频、尿急、尿痛 3. 前臂、小腿 4. 畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感 5. 破坏、坏死 修复增生 6．腹痛、寒战高热、黄疸 7. 急性穿孔 急性大出血 8. 压痛、反跳痛、腹肌紧张 二、名词解释（每题3分，共15分） 1. 急性胰腺炎： 指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症，是最常见的急腹症之一。 2..骨筋膜室综合症：由于骨折部位骨筋膜室内压力增高致室内肌和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列严重病理改变。 3. 牵涉痛：某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感的现象，称为牵涉痛。 4. 解剖复位： 完全恢复到正常解剖位置的复位。 5.（墨菲征）Murphy 征：检查者将左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，如因拇指触及肿大胆囊发生疼痛而突然屏气，称（墨菲征）Murphy 征阳性。 三、选择题（每题1分，共20分） 1. D 2. C 3. A 4. D 5.D 6.C 7.B 8.B 9.A 10.C 11. B 12.A 13.B 14.C 15.B 16.B 17.D 18.D 19.D 20.D 四．简答题（每题5分，共25分） 1. 头3、面3、颈3、双手5、双前臂6、双上臂7、双臀5、双足7、双小腿13、双大腿21、胸部13、背部13、会阴1。（全对5分，答对一点0.4分） 2. ①皮牵引时胶布绷带有无松脱，扩张板位置是否正确；若出现移位，应及时调整。颅骨牵引时，每日检查牵引弓，并拧紧螺母，防止牵引脱落。②牵引重锤应保持悬空，牵引重量不可随意增减或移去，以免影响骨折的愈合。③牵引绳不可随意放松，也不应有其它外力作用，以免影响牵引力。④保持对抗牵引力量。颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引时应抬高床尾15—30cm。若身体移位、抵住床头或床尾，应及时调整，以免失去反牵引作用。⑤告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引。 3.若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少；可在术后10日左右，试行夹管1～2日；夹管期间应注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状；可经T管做胆道造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分引流影剂后造；再次夹管2～3日，病人仍无不适时即可拔管。 4．骨筋膜室综合症 ；脂肪栓塞综合症 ；缺血性骨坏死和缺血性肌痉挛 ；急性骨萎缩； 关节僵硬 ；损伤性骨化 ；创伤性关节炎 5. 原因----全身麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起后尿道括约肌反射性痉挛以及病人不习惯于床上使用便器等。处理办法----稳定病人情绪，采用下腹部热敷、轻柔按摩膀胱区及听流水声等多种方法诱导排尿，若无禁忌，可协助病人坐起或立起排尿。亦可根据医嘱用药物解除切口疼痛或用卡巴胆碱等促使膀胱壁肌肉收缩，以使病人自行排尿。上述措施无效时则应考虑在严格无菌技术下导尿。五、病案分析（共20分） （1）主要考虑为 胃穿孔 、急性腹膜炎 、感染性休克 。依据：①胃穿孔：车祸史，腹痛以左上腹为甚；腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。 ②急性腹膜炎：发热、脉搏增快、全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张。 ③感染性休克：发热、脉搏、呼吸增快、血压下降且脉压缩小、CVP降低、烦躁、面色苍白、肢体冰凉、尿少、WBC25×109/L。 （2）首要处理措施 立即建立静脉双通道，快速补充血容量。（2分） （3）护理诊断/问题 ①体液不足：与腹腔与体液丢失、血管床容积扩大有关； ②气体交换受损：与通气/血流比例失调有关； ③疼痛：与腹膜受炎症刺激有关； ④体温过高：与细菌感染有关； ⑤有意外损伤的危险：与烦躁有关； ⑥焦虑：与突然受伤、病情严重、担心预后有关； ⑦潜在的并发症：DIC、肾衰竭。 （4）护理措施 ①快速补充血容量：迅速建立静脉双通道，快速补液。原则上先输晶体液，后输胶体液； ②保持呼吸道通畅，予以鼻导管吸氧；③ 置病人于休克体位；予以加被保暖和调节室温； ④观察病情变化：注意病人意识、生命体征、腹部症状及体征、尿量、皮肤黏膜及末梢循环、血常规、血气分析及血电解质等检查值的变化； ⑤禁食、胃肠减压：保持胃肠减压管通畅，观察并记录引流物量和性状； ⑥控制感染和缓解疼痛：按医嘱应用抗生素和镇痛剂； ⑦留置导尿管，准确记录每小时尿量和24小时出入量； ⑧发热护理：按医嘱予以物理或药物降温；保持病人皮肤、衣服、被褥等清洁干燥； ⑨观察和预防并发症，如褥疮和坠积性肺炎等；加强安全防护，预防意外