脉_诊(521出品,必为精品).doc

（521出品，必为精品） 脉 诊 切脉而知之谓之巧 定义 ?脉诊又称“切脉”，脉诊是医生用手指切按患者体表较浅部位动脉搏动的形象，以了解病情，辨别病证的一种方法。 一、脉象形成的原理 ?脉象是脉动应指的形象。 ?脉象的产生与心脏的搏动，心气的盛衰，脉道的通利和气血的盈亏直接有关，也与其他脏腑有密切的关系。 （一）心、脉与脉象的关系 ?心、脉是脉象形成的主要脏器。 ?心脏搏动是脉象形成的动力； ?脉为血之府，是气血运行的通道。 （二）气血与脉象的关系 ?气、血是构成人体组织和维持生命活动的基本物质。 ?气血盈亏直接影响脉道的充盈度。 （三）其他脏腑与脉象的关系 ?肺： ?主气，司呼吸，朝百脉 ?脾胃：为气血生化之源。 ?气血的盛衰和水谷精微的多寡，可表现为脉之“胃气”的多少。 ?脉有胃气反映了全身脏腑旺盛和气血阴阳充足，表现在脉动从容、和缓、流利。 其他脏腑与脉象的关系 ?肝： ?藏血，主疏泄 ?肾： ?藏精，为元气之根，亦是全身阴阳之根本。 ?肾气充盛则脉搏重按不绝，尺脉有力，是“有根”的特征。 二、诊脉部位和方法（一）诊脉部位 ?《素问·三部九候论》记有三部九候诊法； ?《灵枢·终始》提出人迎寸口互参诊法； ?《素问·五脏别论》提出寸口诊法； ?《伤寒杂病论》中提出寸口、趺阳、太溪脉的三部诊法。 ?寸口脉法：始见于《内经》，《难经》明确提出“独取寸口”，至王叔和《脉经》，不仅在理论已趋完善，方法也已确立，发展成当今临床诊病辨证不可缺少的诊断方法之一。 ?寸口位于手腕桡骨茎突内侧的一段动脉（桡动脉），古代又称“气口”或“脉口”。 寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变? ?一是由于寸口脉位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会。 ?二是脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑的生理病理变化能比较集中地反映于寸口脉象。 ?三是手太阴肺经起于中焦，所以，在寸口可以观察胃气的强弱。 分寸、关、尺三部 寸口脉与脏腑相对应的分属关系 ?左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病； ?左关候肝胆，右关候脾胃，统括膈以下至脐以上部位的疾病； ?两尺候肾，并包括脐以下至足部疾病。 三部九候诊法 ?又称为遍诊法，见于《素问》 ?切按上（头）、中（手）、下（足）三部有关的动脉的搏动形象。 ?在上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法 仲景三部脉法 ?张仲景在《伤寒杂病论》中提出的寸口、趺阳、太溪三部诊脉方法。 ?以寸口脉候脏腑病变，趺阳脉候胃气，太溪脉候肾气。 ?现在这种方法多在寸口无脉搏或者观察危重病人时运用。 （二）诊脉方法 ?诊脉指法要领概括为三指平齐、中指定关，食指定寸，无名指定尺，以指目按脉脊，指法有举、按、寻、总按、单诊等。 ?三指平齐:是指手指指端要平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45度左右为宜。 ?指目:即指尖和指腹交界棱起之处，形如人目，是手指触觉较灵敏的部位。 ?布指:切脉时还要注意布指的疏密。 ?小儿一般用“一指 (拇指或食指)定关法”。 常用指法 1．举法 ?是指医生用较轻的指力，按在寸口脉搏跳动部位，以体察脉搏部位的方法。亦称“轻取”或“浮取”。 2．按法 ?是指医生用较重的指力，甚至按到筋骨体察脉象的方法。此法又称“重取”或“沉取”。 ?医生手指用力适中，按至肌肉以体察脉象的方法称为“中取”。 3．寻法 ?寻即寻找，是指切脉时指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节合适的指力以取脉；或在寸关尺三部指指交替，细细找寻最明显的脉动部位等的方法，统称寻法。 4．总按 ?即三指同时用力诊脉的方法。从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。总按时一般指力均匀，但亦有三指用力不一致的情况。 5．单诊 用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。 （三）诊脉注意事项 1．平息 ?平息是指医生在诊病时注意调匀呼吸。《素问·平人气象论》曰:“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息。” ?另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。 2．体位 诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部位充分伸展。 3．诊脉时间 ?诊脉的时间以平旦为最佳。 ?每次诊脉的时间至少应在五十动。 三、构成脉象的要素 ?文献中以位、数、形、势来分析。 ?脉位、脉率、脉力、脉宽、脉长、流利度、紧张度、均匀度 ?脉位、脉率、脉形、脉势、脉律 （一）脉位：脉位是指脉动部位的浅深。 ?浮脉类：浮、洪、芤、革、濡、散 ?沉脉类：沉、伏、牢 （二）脉率：脉率是指脉搏频率的快慢。 ?数脉类：数、促、动、疾 ?迟脉类：迟、缓、结 （三）脉力：是指脉搏应指的强弱。 ?虚