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妊娠期母体的变化 学习目的：了解妊娠期母体的变化有助于做好孕期保健工作，对患有器质性疾病的孕妇，必须根据妊娠期相应的变化，考虑她能否耐受妊娠，为防止病情变化尽早采取措施。 * * 妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘的分泌的激素的作用下，母体发生了一系列的适应性生理变化，分娩后6周，逐渐恢复到未孕状态（乳房除外）。 产生的存因：妊娠期胎盘分泌的激素是非孕时1000倍。 一、生殖系统变化：妊妊期以生殖系统变化最明显。 （一）子宫：变化最明显。 1.子宫体： （1）明显的增大变软，约在妊娠12周时可在耻骨联合 上扪及。晚期子宫增大，右旋。具体比较见下表。 5000ml 肌浆中有丰富的肌动蛋白、肌球蛋自。具有收缩、活性 5ml 长约20um、宽2um 宫腔容量 肌细胞 渐薄0.5~1cm 1cm 肌壁厚度 1000g 50g 重量 均匀、对称.右旋 球形或椭圆形，不对称，早孕时孕卵着床部位突出 形态 35cm、22cm、25cm 长7~8cm、宽4~5cm、厚2~3cm 大小 足月妊娠时 正常未孕 （二）子宫各部的增长速庋不一，宫底增长速度最快，宫体 肌纤维最多,子宫下段次之，宫颈最少，所以临产后宫 缩方向向下传导,促使胎儿娩出。 （三）子宫动脉变直:由非孕期子宫动脉屈曲到妊娠期子宫动 脉变直，以适应胎盘内绒毛间隙血流量增加的需要。 （四）不规律宫缩（Braxton Hicks收缩):稀发\不规律\不对称 2.子宫峡部形成子宫下段 3.宫颈:妊娠早期子宫颈充血及组织水肿,外观肥大、着色(浅紫 色)及变软宫颈管内腺体肥大,宫颈粘液分泌增加形成 粘液栓有保护宫腔的作用。假性糜烂。 （二）卵巢和输卵管: （三）阴道: （四）外阴: （五）乳房: 二、血液系统的变化:母体血容量从从妊娠10~12周起增加，在 妊娠32~34周时最高，此后增加速度减慢， 并维持到足月，在产后2~3周恢复至未孕水平。 妊娠期的高血容量：是指妊娠期血容量平均增加40~45%即增 加1~1.5L。 （一）生理性贫血：妊娠期高血容量是指血浆及红细胞量均增加。但血浆增加了40~45%。而红细胞增加18~30%，出现 了血液稀释即生理性贫血。一般妊娠期血红蛋白低于100g/l 或红细胞计数375万/ml可以诊断为贫血。 2. 血液成份： 1) 红细胞：妊娠期股所为不断产生红细胞，网织红细胞数目增加，孕妇的储备铁为500g 。为适应红细胞增长和孕妇各器官变化需要,容易发生缺铁.所以在妊娠晚期应补铁. ２) 白细胞：一般在妊娠期有所上升，白细胞计数达 5000~15000/mm3，分类以中性白细胞增加为主，而 淋巴 细胞、嗜酸性细胞不增加。 3)? ? 凝血因子：妊娠期血液处与高凝状态，凝血因子凝血因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ均增加，Ⅺ、Ⅻ下降不增加,但凝血时间无变化。 三、循环系统 ㈠心脏：心脏血容量从孕早期到孕晚期增加了百分之十，心律增 加了10~15次/分。多数孕妇可以在心尖区和肺动脉瓣区可听到柔 的收缩期吹风样杂音。产后逐渐消失。 这是由于①血流量增加 ②血流速加快 ③心脏向左、向上移位，使大血管扭曲而产生 ㈡心搏量：孕早期开始心搏量增加，到妊娠三十二～三十四周达高峰左侧卧位可以使回心血量增加增加百分之三十。心搏量对胎儿的生长发育很重要。 ㈢血压：妊娠对于动脉压影响不大，舒张压因外周血管扩张，血液稀释而下降,导致脉压差增加。 ㈣静脉压：妊娠时静脉压增加对上肢无影响，主要是下肢静脉压增加,增大的子宫压迫,使血液回流受阻，侧卧位时可解除压迫,改善静脉回流. 1.?????? 由于静脉压增加，加之妊娠期血管扩张，使之容易发生痔疮、下肢及外阴静脉曲张. 2.?????? 若长时间仰卧位, 下腔静脉回流受阻时回心血量减少，心搏量减少，使得血压下降, 仰卧位低血压综合征。所以左侧卧位是孕妇最佳选择因为解除了子宫对下腔静脉压迫. 四、呼吸系统的改变：妊娠期由于胎儿的生长发育的需求以及母体代谢增加长要求,使得呼吸系统改变。呼